治療性溝通系統對外科擇期手術患者術前焦慮的效果

何小芳

(樂安縣人民醫院外科,江西樂安344300)

外科手術和麻醉是一種強烈的應激源,常致患者術前產生不同程度的焦慮情緒,當反應過于激烈時,就會干擾患者對手術的適應能力,影響手術效果及術后康復[1]。手術加重患者的心理負擔,焦慮是擇期手術患者普遍存在心理問題。患者術前希望從醫護人員處得到更多信息以提高對疾病、治療和手術的認識,從而積極應對,降低緊張焦慮情緒。治療性溝通是指醫護人員以與患者溝通為治療手段進行治療,解決患者現存問題,選擇時機,有目的、有原則、分層次地進行針對性的溝通[2]。治療性溝通不是孤立存在和應用的,它與交際性溝通、評估性溝通構成治療性溝通系統三要素[2]。本研究旨在通過治療性溝通,探尋有效緩解外科擇期手術患者的焦慮情緒、減輕手術給患者帶來問題的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年6月至2010年3月在樂安縣人民醫院外科擇期手術患者82例,男46例,女36例,年齡20～60歲,平均40歲。疾病類型:膽囊切除術24例,胃大部分切除術20例,甲狀腺瘤切除術15例,斜疝無張力修補術12例,前列腺摘除術9例,植皮術2例。將82例患者按隨機數字表法分為2組,觀察組(40例)和對照組(42例)。2組患者性別、年齡、疾病類型比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 護理方法

1.2.1 時間安排

采用治療性溝通系統干預時間從入院時到術前1 d,根據擇期手術時間確定干預次數,一般為3次,每次30 min,注意避開檢查、治療、護理、休息及進餐時間,以15:00～17:00為宜。

1.2.2 干預方法

對照組在常規術前護理基礎上給予臨床一般溝通,包括入院宣教、術前宣教、護理查房、護理操作時的解釋與溝通、患者及家屬提問時的答疑等;觀察組在對照組常規術前護理的基礎上采用治療性溝通系統。

1.2.2.1 治療性溝通系統的實施

包含交際性溝通、評估性溝通和治療性溝通。3種溝通主要職能不同,具體應用中往往互相滲透。

入院當天:以交際性溝通為主與入院接待相結合,熱情周到地向患者介紹病區環境、科室制度、責任醫生與護士,了解患者的基本資料,與患者建立良好的護患關系,讓患者對醫護人員產生信任感,保證溝通的真實性。交際性溝通、信任關系貫穿在治療性溝通系統的全過程。

入院第2天:以評估性溝通為主,在與患者建立良好的治療性關系基礎上,詢問患者此時的心情,患者表達緊張焦慮時,進一步追問焦慮的主要原因,了解患病后的心理過程、對疾病的認知程度,對患病、醫療費用的看法及態度,鼓勵患者表達當前的觀點和想法,以評估患者在哪些方面出現非理性認知,確定治療性溝通的方案。

入院第3天:以治療性溝通為主結合整體護理模式,以溝通引導患者進行身心全面調整。1)社會支持。讓患者充分感受到被尊重與理解,幫助家屬了解患者緊張的心態,使其知道患者需要什么、如何對待,使患者得到家屬更多的呵護和關心,增強其對手術治療的信心。2)信息支持。講解所患疾病的生理病理知識及手術、麻醉的必要性和安全性,并向患者講述本院開展此類手術的狀況,使患者對疾病和手術有一個科學、全面的了解和認識。請術后已康復的患者講解親身經歷,使其感受到手術的安全性,從而積極應對。3)心理支持。了解和掌握患者焦慮情緒的根源,有針對性地給予化解,提升積極情緒。告誡患者不良心態可使人體免疫力下降,會增加治療過程中的感染機會,不利于切口愈合和手術后功能的恢復。

1.2.2.2 評估實施效果

治療性溝通結束后,分析患者對焦慮情緒的主要原因把握是否正確、對患者引導是否適宜和接受、哪些原定問題已解決、哪些問題還需進一步與患者溝通等,以便及時對溝通內容與方法進行反饋與調整,鞏固效果。

1.2.3 研究內容

研究內容包括:1)應用焦慮自評量表(SAS)[3]進行評定。量表共20題,每題4個選項,分別以1～4分計算,包括5個反向選擇題,每一項目都與情緒和軀體癥狀有關,得分越高,焦慮程度越重。2)自編簡式患者對護理工作滿意度調查表,為5級評分制。1分:非常不滿意,2分:比較不滿意,3分:一般滿意,4分:比較滿意,5分:非常滿意。

1.2.4 實施方法

82例患者在入院當天15:00～17:30進行第1次問卷,包括SAS測評表和對護理工作滿意度調查表,記錄入院時焦慮值、對護理工作的滿意情況。手術前1 d下午14:30～15:30、15:30～16:30分別對觀察組和對照組患者進行第2次問卷,記錄術前焦慮值和術前對護理工作滿意情況。所有問卷由筆者本人發放,表格內所有內容均由患者本人獨自填寫,文化程度低不能理解或視力不佳者,由筆者逐條念出SAS和滿意度調查表的所有內容,讓患者評定,筆者代為填寫。

1.3 統計學方法

應用SPSS 12.0軟件進行統計學分析,計量資料用x

±s表示,采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者入院時、手術前焦慮值的比較

2組患者入院時、手術前焦慮值比較見表1。

表1 2組患者入院時、術前焦慮值的比較±s,分

表1 2組患者入院時、術前焦慮值的比較±s,分

組別n入院時焦慮值術前焦慮值觀察組4036.25±5.4328.35±4.23對照組4234.13±6.7434.04±6.50 t 0.4497.2 P ＞0.05＜0.01

2.2 2組患者入院時、手術前后對護理工作滿意度的比較

2組患者入院當天對護理工作滿意度的比較差異無統計學意義(P＞0.05);2組術前對護理工作滿意度的比較見表2。

表2 2組患者入院時、術前對護理工作滿意度的比較

3 討論

3.1 術前產生焦慮情緒對身體的負面影響

不良情緒往往導致患者的生活質量下降,影響治療效果。沈曉紅等[4]研究顯示,患者的術前焦慮情緒與術后的心身康復有線性相關,提示術前焦慮對術后心身康復不利,改善患者術前應對方式,提高應對能力,有利于手術的順利進行和術后康復。尤其是外科手術作為一種極具威脅性的應激源常可導致患者術前產生強烈的應激反應,其中最典型的就是焦慮反應[5]。

3.2 治療性溝通系統對焦慮的影響

單純的護理與治療未免生冷,要讓患者感受到安全,減少焦慮和不安,使他們對手術的態度和認知發生積極的改變,治療性溝通更顯得彌足珍貴。本研究中治療性溝通系統不僅關注患者焦慮情緒本身,提供心理防衛機制幫助患者應對應激,更注重抓住患者焦慮的根本原因,標本兼治。在具體的應用中社會支持、信息支持、心理支持對患者術前的心理健康均起到保護作用。本研究結果顯示:經治療性溝通系統干預后觀察組術前焦慮程度較對照組明顯降低,可見治療性溝通系統較臨床一般溝通更能有效地解決患者術前焦慮問題。

3.3 治療性溝通系統對患者對護理工作滿意度的影響

患者對護理工作的需求不僅僅停留在“一針見血”和微笑服務上,而是上升到更為人性化的服務和有效的溝通交流等方面。當患者感到滿意時,會增加信任感和依從性,增加對不適和恐懼的耐受力,從而優化心境[6]。本研究表明,治療性溝通系統能有效地提高患者對護理工作的滿意度。

[1] 王筱君,劉建芬.術前干預對擇期脊柱手術病人焦慮的影響[J].實用護理雜志,2003,19(2):18-19.

[2] 王維利,護理學導論[M].北京:人民衛生出版社,2009:315-316.

[3] 江向東,王希林,馬弘.心理衛生評定量表手冊:增訂版[M].北京:中國心理衛生雜志社,1999:235-237.

[4] 沈曉紅,姜乾金.術前焦慮與術后心身康復的相關性及其心理社會影響因素[J].中國臨床心理學雜志,2003,11(3):200-201.

[5] 勝利.圍術期焦慮及干預[J].中國心理衛生雜志,1997,11(2):101-102.

[6] 韓紅芳,陳兵陽,崔蘇寧,等.對5 788例出院患者護理滿意度的電話隨訪與分析[J].感染、炎癥、修復,2007,8(3):172-174.