生長抑素治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的護理

王建春,詹瓊瓊

(1.南昌大學第四附屬醫院內分泌科,南昌330003;2.武警江西總隊醫院內科,南昌330030)

食管胃底靜脈曲張破裂出血是臨床上常見的急危重癥,來勢迅猛,病死率高[1],早期有效地控制出血是降低其病死率的關鍵。2006年1月至2009年1月,南昌大學第四附屬醫院內分泌科應用生長抑素治療食管胃底靜脈曲張破裂出血病人16例,同時進行心理等方面的護理,取得了較好的效果,現將治療及護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院治療的食管胃底靜脈曲張破裂出血病人32例,均經過生化、B超、胃鏡等檢查確診。其中男22例,女10例,年齡35～75歲,平均(50.3±6.1)歲。臨床主要表現為嘔血和便血,急性出血量均在500～1 000 mL以上。將32例病人按隨機數字表法分為觀察組和對照組,每組16例。2組病人在年齡、性別、病情的方面比較差異均無統計學意義(均P＞0.05)。

1.2 方法

所有病人均給予補液、擴容治療。在此基礎上,對照組應用垂體后葉素(天津市生物化學制藥廠,批號:20060102)50 U加入5%葡萄糖注射液250 mL中以25滴·min-1的滴速輸入;觀察組應用生長抑素(北京四環制藥有限公司,批號:s0039)3 mg加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中靜脈滴注,首劑靜脈推注5 mL,后以20.8 mL·h-1滴速輸液泵維持。2組均用藥3 d為1個療程。觀察2組病人用藥后的再出血率及不良反應。

1.3 療效判斷標準

顯效:用藥12～24 h后病人嘔血及便血停止,血壓、心率穩定正常;有效:用藥48～72 h后病人嘔血及便血停止,血壓、心率穩定正常;無效:用藥72 h后仍有活動性出血或因出血直接導致死亡。總有效率=[(顯效+有效)例數/總例數]×100%。

1.4 統計學方法

數據應用SPSS 11.0軟件進行統計學分析。計量資料以±s表示,采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組總有效率明顯高于對照組,不良反應發生率明顯低于對照組,見表1。

表1 2組病人療效及不良反應的比較

3 護理

3.1 心理護理

病人出血多系突然發病,且出血量較大,因此病人多表現異常緊張和恐懼,擔心生命安危及預后,因使用生長抑素靜脈維持時間較長,醫護人員應耐心地向病人講解靜脈用藥的必要性及常見的不良反應,同時合理選擇靜脈,減輕病人痛苦[2]。

3.2 病情觀察

應加強病情觀察與護理,大出血時囑病人頭偏向一側,保持呼吸道通暢。病人絕對臥床休息,避免運動,心電監護、吸氧、保暖,及時配血。密切觀察病人有無出現面色蒼白、出冷汗、煩燥不安、脈速、血壓下降等休克癥狀,每30～60 min監測生命體征一次并做好記錄,準確記錄24 h出入量。

3.3 飲食護理

患者在出血期間一定要重視飲食,急性大出血時絕對禁食,出血停止24 h后可給予溫涼流質飲食,以后逐漸過渡到半流質、軟食,避免質硬不易咬碎的食物,如油炸面食、硬質瓜果、堅硬肉干等,控制辛辣的調味品,忌飲酒。

3.4 用藥觀察

3.4.1 藥物保存

生長抑素為生物制品,宜置于2～8℃的冰箱保存,用藥前將藥物取出,恢復至室溫后再注射,用藥劑量必須嚴格按照醫囑執行,切忌造成藥物浪費。

3.4.2 觀察用藥后反應

用藥后注意觀察有無腹痛、胸悶、心悸、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀;還應觀察藥物外滲情況,一旦發現,立即更換注射部位,并給予50%硫酸鎂濕敷。由于生長抑素抑制了胰高血糖素的分泌,在用藥過程中注意觀察有無一過性的低血糖,一旦發現,及時靜脈推注高滲葡萄糖40 mL,一般30 min內癥狀可消失[3]。

4 討論

食管胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化常見的致命性并發癥,多數病人反復大量出血,病死率高。以往內科傳統用垂體后葉素和三腔二囊管止血方法治療食管胃底靜脈曲張破裂出血,因垂體后葉素應用劑量過小,滴速過慢,達不到有效血藥濃度而不能發揮應有的治療作用,若速度太快,劑量過大會引起不良反應[4]。采用三腔二囊管止血,病人痛苦大且早期再出血率高,具有食管糜爛壞死、食管潰瘍穿孔等并發癥,不易被病人所接受。生長抑素是一種14肽生物活性物質,是一種人工合成的環狀十四氨基酸肽,具有收縮內臟血管、降低內臟血流量及奇靜脈血流量的作用,可降低食管胃底靜脈曲張的門靜脈壓力,使側支循環血流量減少,從而達到有效止血的效果。還可抑制胃腸道分泌,保護胃黏膜細胞[5],是一種療效很好止血方法。本研究結果顯示:2組病人用藥后12～72 h,觀察組總有效率高于對照組,不良反應低于對照組(均P＜0.05)。故生長抑素是一種較公認的、能有效地控制食管胃底靜脈曲張破裂出血的藥物。

[1] Grace N D.Hemody namic assessment of pharmacological response in the treatment of portal hypertansion:a need to know[J].Am J Gastroentaol,2000,95(8):1862-1864.

[2] 周玉玨.奧曲肽治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的臨床觀察及護理[J].護理學雜志,2000,15(2):113.

[3] 何容.生長抑素治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的臨床觀察及護理[J].健康大視野:醫學分冊,2006,14(9):87-88.

[4] 羅文杰,邵澤勇,羅毅,等.生長抑素聯合小劑量垂體后葉激素治療肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血[J].中外醫療,2010,29(24):20-21.

[5] 吳裕祈.生長抑素治療上消化道出血進展[J].中華消化雜志,1997,17(1):45-46.