中西醫結合治療中重度脂肪肝的療效觀察

詹軍華

(南昌市第二醫院護理部,南昌330003)

近年來,隨著人們物質生活水平的提高、生活方式和飲食結構的改變,脂肪肝的發病率日益增多。肝臟是脂肪代謝的重要器官,有合成、利用和運轉脂肪的功能。當脂肪來源過多,合成增加而利用和釋放減少時,即可導致脂肪肝[1]。中醫學認為脾虛濕聚是脂肪肝發病的中心環節,或可兼膽濕熱、肝火上炎、肝胃不和等不同病理機制。2007年6月至2009年7月南昌市第二醫院對中、重度脂肪肝患者采用中西醫結合治療,取得良好的效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院治療的中、重度脂肪肝患者128例,患者自覺右上腹輕度不適、隱痛或上腹脹痛、惡心、嘔吐、易疲勞等,病程為(1.07±0.75)年。所有患者均經B超、CT、血脂、肝功能等檢查確診。將128例患者按隨機數字表法分為治療組和對照組,每組64例。治療組:男40例,女24例,平均年齡(47±11.5)歲。其中中度脂肪肝40例,重度脂肝24例。對照組:男35例,女29例,平均年齡(46±10.1)歲。其中中度脂肪肝41例,重度脂肝23例。2組患者性別、年齡、病情等比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用還原型谷胱甘肽片、氟伐他汀膠囊等藥物降脂、降酶、護肝等西醫治療[2]。治療組在對照組治療的基礎上給予中醫治療,疏肝理氣、活血消脂中藥湯劑內服,每日1劑,飯后水煎2服。中藥湯劑組方:柴胡10 g、郁金10 g、枳殼10 g、白芍10 g、山楂30 g、葛花10 g、澤瀉15 g、枸杞15 g、荷葉20 g、何首烏18 g、大黃10 g、丹參15 g。2組均2個月為1個療程。

1.3 觀察指標

1個療程后,觀察2組臨床癥狀與體征的變化、肝功能,肝、膽、脾B超及CT檢查結果。

1.4 療效判斷標準

治愈:血脂下降70%～80%至正常,臨床癥狀消失,CT、B超檢查基本恢復至正常;顯效:血脂下降＞70%,臨床癥狀緩解,CT及B超檢查有所好轉;有效:血脂下降＞40%,臨床癥狀稍緩解,CT及B超檢查稍好轉;無效:血脂下降＞40%,臨床癥狀無緩解,CT及B超檢查無好轉。總有效率=[(治愈+顯效+有效)病例數/總病例數]×100%。

1.5 統計學方法

2 結果

2組患者療效比較見表1。

表1 2組患者療效比較

3 討論

脂肪肝是目前常見的慢性肝病,部分脂肪肝可演變為脂肪性肝炎、肝纖維化和肝硬化等嚴重的病理狀態,因此需要及時治療,以阻止進一步發展或使其得以逆轉。臨床上常用降脂藥物來治療脂肪肝,如氟伐他汀膠囊等。氟伐他汀是一種人工合成的他汀類臨床常用降脂藥物,它的調血脂作用已被大家廣泛熟知,但氟伐他汀具有肝毒性,可引起肝功能異常,使轉氨酶持續升高超過正常上限3倍或以上[3]。患者主要表現為無癥狀性轉氨酶升高,一些原來有膽汁淤積性肝炎的患者甚至可以出現肝功能衰竭。服用氟伐他汀的患者中,有的還會出現無癥狀性肌酸磷酸激酶升高(比正常上限高10倍),應迅速停藥[4]。由于大多降脂藥本身具有一定的肝損傷作用,因而限制了其在脂肪肝治療中的應用[5]。谷光甘肽是由谷氨酸、脫氨酸及甘氨酸組成的一種三肽,參與體內三羧循環及糖代謝。谷胱甘肽能激活多種酶,主要為巰基(-SH)酶、輔酶,是一種細胞內重要的調節代謝物質,可維持細胞的正常代謝與保護細胞膜的完整性,能抑制脂肪肝的形成。由于谷胱甘肽本身強大的解毒和抗氧化等能力,廣泛用于輔助治療或緩解脂肪肝肝損傷癥狀,但臨床護肝作用仍欠佳。為了有效地提高護肝的作用,筆者在使用西藥治療脂肪肝的同時聯合使用中藥湯劑達到提高保護肝細胞作用的效果。中醫研究認為,脂肪肝多屬本虛標實,主要表現為肝、脾、腎虧虛及氣滯、血瘀、痰凝,多主張運用疏肝理氣、健脾益腎、化痰降濁、活血化瘀、清熱利濕、消積導滯、軟堅散結等方法[6]。本研究中藥湯劑組方中采用的山楂消肉積,澤瀉、荷葉利尿,枸杞、何首烏補腎,結果顯示:采用中西醫結合治療的治療組總有效率為89.1%,高于單純西醫治療的對照組(61.0%),差異有統計學意義(P＜0.05)。本研究也證實了中藥與西藥能夠在保護肝細胞上有協同效應,能夠有效地提高護肝效果。

[1] 王文才.不同年齡人群脂肪肝流行病學調查分析[J].醫藥論壇雜志,2007,28(1):48.

[2] 邱得凱.脂肪性肝病的基本概念和治療對策[J].胃腸學,2005,10(1):附1-2.

[3] 葉立.最新全科醫師用藥手冊[M].2版.天津:天津科技出版社,2005:191.

[4] 趙水平.降脂藥物臨床療效評價[J].實用藥物與臨床,2006,9(2):67-70.

[5] 畢素棟.脂肪肝的診治現狀[J].中華全科醫師雜志,2005,4(3):169-171.

[6] 顧烙波.中醫藥辨病辨證防治脂肪肝理論初探[J].北京中醫藥,2009,28(6):10.