縣級(jí)醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量與醫(yī)療收入關(guān)系模型探討

池守海 宋華剛

（1.吉林省新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室;2.吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院 長(zhǎng)春 130021）

表1 執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)與2009收入統(tǒng)計(jì)表

43 119 336.02 39986.17 14161.00 112908.26 44 196 340.56 66749.40 38416.00 115979.87 45 90 388.50 34965.00 8100.00 150932.25 46 253 471.91 119393.23 64009.00 222699.05 47 170 520.12 88420.59 28900.00 270526.00 48 159 581.69 92488.55 25281.00 338362.08 49 230 583.24 134145.31 52900.00 340169.45 50 244 622.30 151841.20 59536.00 387257.29 X=93.22 Y=139.01(總和） 4661 6954.41 1066684.70 638331.00 2331944.92

縣級(jí)醫(yī)院的執(zhí)業(yè)醫(yī)師直接面對(duì)廣大農(nóng)村患者,對(duì)廣大農(nóng)村衛(wèi)生工作起到了巨大的作用,是縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療收入的支撐。本研究探討執(zhí)業(yè)醫(yī)師與醫(yī)院醫(yī)療收入之間的關(guān)系,同時(shí)確立執(zhí)業(yè)醫(yī)師與所在醫(yī)院收入之間的相關(guān)模式,進(jìn)而探討衛(wèi)生人力資源在縣級(jí)醫(yī)院分布結(jié)構(gòu)的合理性。

1 一般資料

我們對(duì)吉林省所有縣級(jí)醫(yī)院下發(fā)調(diào)查表64份,由吉林省新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室負(fù)責(zé)培訓(xùn)。回收64份,有效表50份,吉林省內(nèi)50家縣級(jí)醫(yī)院參加統(tǒng)計(jì)。用統(tǒng)計(jì)軟件及EXECL對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析篩選,通過(guò)積矩相關(guān)性方法,確定其相關(guān)性;并用回歸分析方法,確定其回歸模型[1],討論座模型意義并得出結(jié)論。

2 模型確定

我們通過(guò)圖表分析確定了執(zhí)業(yè)醫(yī)師與醫(yī)院收入之間的關(guān)系,本研究采用2009年執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)和收入進(jìn)行分析。下表中的序號(hào)為各醫(yī)院,為下一步計(jì)算方便,先確定了執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)為自變量(X),醫(yī)院收入為因變量(Y),同時(shí)計(jì)算出自變量、因變量的平方(X2、Y2)及乘積(XY)列入表中。

從散點(diǎn)圖中可以看出,點(diǎn)分布的雖然凌亂,但仍有線性趨勢(shì)。下面依積矩相關(guān)系數(shù)方法,給出公式,考查積矩相關(guān)系數(shù)r,

代入數(shù)值得r=0.79。

我們求出矩相關(guān)系數(shù)r,通過(guò)r計(jì)算可以判別醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)和醫(yī)院醫(yī)療收入之間是否存在顯著相關(guān)性[2]。一般認(rèn)為,在實(shí)際分析中當(dāng)r＞0.7,r2＞0.49時(shí),表明某一因素X說(shuō)明了Y的變化的一半以上,故稱為強(qiáng)相關(guān)。我們的分析研究中r=0.79＞0.7,表明為強(qiáng)相關(guān),所以從r值顯示滿足線性關(guān)系。

求解線性回歸方程,設(shè)回歸方程為:Y’=bX+a

得回歸方程:Y’=2.05X-52.01。結(jié)論分析:回歸方程表明每增加1名執(zhí)業(yè)醫(yī)師將增加20.5萬(wàn)收入,現(xiàn)在討論回歸方程,由于a值為負(fù),考慮可能出現(xiàn)有異常點(diǎn)出現(xiàn),經(jīng)過(guò)處理后得出結(jié)果相差不大,所以認(rèn)定該模型只在一定范圍內(nèi)適用。當(dāng)因變量為0時(shí)自變量約為25,所以自變量的有效區(qū)間應(yīng)為不低于25。圖中還可看出,當(dāng)自變量值＞150時(shí)分布較分散。建議區(qū)間在[25～150],在這個(gè)區(qū)間模擬很好,其它區(qū)間偏移度大。

3 分析與討論

縣級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療收入不僅和醫(yī)院的執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)有關(guān),還與醫(yī)院環(huán)境、文化建設(shè)、地理位置等多種因素相關(guān),但不可否認(rèn)的是執(zhí)業(yè)醫(yī)師的醫(yī)療水平及數(shù)量是一個(gè)先決因素。受調(diào)查范圍及深度的影響,本研究只討論了執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量與醫(yī)院收入的關(guān)系,下一步將繼續(xù)研究與各方面因素的關(guān)系,探討醫(yī)院醫(yī)療收入與多方面因素影響的相關(guān)模式,以此更全面反應(yīng)縣級(jí)醫(yī)院的收入與各方面關(guān)系。

從調(diào)查表的中可以看出,各縣級(jí)醫(yī)院的執(zhí)業(yè)醫(yī)師分布相差很大,極不平衡。50家縣級(jí)醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師平均數(shù)為93.22%,執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)不到20人的有6家,占到10%以上,最多的253人,最少的僅5人。服務(wù)職能基本相近,級(jí)別相同卻有如此差距,勢(shì)必造成其它各方面資源分配的不均衡,浪費(fèi)與不足同時(shí)存在,服務(wù)質(zhì)量必然受到影響。

部分醫(yī)院占有大量的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資源,但各方面指標(biāo)卻極低,特別在醫(yī)療收入上。設(shè)想占有大量執(zhí)業(yè)醫(yī)師資源,那么其它資源也需相應(yīng)配備,而這種資源占有沒(méi)有產(chǎn)生相應(yīng)的效果,這對(duì)縣級(jí)醫(yī)院發(fā)展及醫(yī)療水平及服務(wù)質(zhì)量提高將是一個(gè)障礙。執(zhí)業(yè)醫(yī)師是醫(yī)院的資源,也是醫(yī)院的成本。如何加強(qiáng)現(xiàn)代醫(yī)院的人力資源管理與成本控制,提高經(jīng)營(yíng)管理水平,已成為促進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的主要課題[3]。合理調(diào)整縣級(jí)醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師資源,是一個(gè)亟待解決的問(wèn)題。

本研究建立了對(duì)縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療收入與執(zhí)業(yè)醫(yī)師關(guān)系關(guān)系模型的構(gòu)建方法,并討論了醫(yī)院醫(yī)療收入與執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量關(guān)系,提出了執(zhí)業(yè)醫(yī)量作為資源與也是成本應(yīng)合理調(diào)控,為縣級(jí)醫(yī)院衛(wèi)生資源的調(diào)整提供了依據(jù)。

[1] 李沛良.社會(huì)研究的統(tǒng)計(jì)應(yīng)用[M].北京：社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社,2001.

[2] 陳玉祥.預(yù)測(cè)技術(shù)與應(yīng)用[M].北京：機(jī)械工業(yè)出版社,1985.

[3] 郝成柱.淺談現(xiàn)代醫(yī)院的人力資源及其成本控制[J].醫(yī)院管理論壇,2007,12(134):12～14.