彩超經(jīng)直腸檢查輸尿管下段結(jié)石急診時(shí)應(yīng)用價(jià)值①

朱道榮 艾均

（湖北醫(yī)藥學(xué)院堰橋醫(yī)院 湖北十堰 442000）

輸尿管結(jié)石是臨床上常見的急腹癥之一,癥狀明顯,患者常常疼痛難忍,據(jù)臨床資料顯示,約有50%～60%的結(jié)石發(fā)生在輸尿管下段[1],及時(shí)正確的診斷對緩解患者痛苦、防止并發(fā)癥發(fā)生具有重要意義。過去我們檢查結(jié)石常用腹部平片、CT、靜脈尿路造影等方法進(jìn)行檢查,但由于腹壁脂肪、腸道氣體及膀胱的充盈常常會導(dǎo)致偽影增強(qiáng),容易發(fā)生誤診和漏診,檢出率不高,延誤了患者治療的最佳時(shí)期。隨著超聲影像在臨床中的不斷應(yīng)用,超聲探頭近距離貼近病灶,獲取高清晰度的聲像圖,為診斷輸尿管下段結(jié)石提高了有效率[2]。自2008年1月至2010年12月對我院收治的輸尿管下段結(jié)石經(jīng)直腸行超聲急診檢查,取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院收治的99例患者,男性56例、女性43例,年齡19～71歲,平均(52.3±3.8)歲,患者均出現(xiàn)不同程度的腰痛、下腹部疼痛,陣發(fā)性劇烈疼痛并向會陰部、大腿內(nèi)側(cè)放射,34例患者出現(xiàn)肉眼血尿、排除嚴(yán)重肛門、直腸疾病。

1.2 檢查方法

采用GE Vivid 7.0彩色超聲診斷儀,腔內(nèi)探頭頻率6.0～9.0MHz。采用常規(guī)腹部檢查和腔內(nèi)檢查。常規(guī)檢查輸尿管有無充盈、腎盂腎盞有無擴(kuò)張,沿腎盂輸尿管移行部向下連續(xù)不斷間斷掃描探查結(jié)石部位。患者取左側(cè)膝胸臥位,深吸氣,充分暴露臀部與會陰部,以減少腸道氣體的干擾。檢查時(shí)將避孕套套入腔頭外(避孕套內(nèi)外涂少量耦合劑,以起到潤滑作用),將探頭緩緩插入直腸內(nèi),插入深度4～8cm,旋轉(zhuǎn)探頭,調(diào)整探頭方向,對準(zhǔn)方向?qū)ふ逸斈蚬艹隹诤笱爻隹谀嫘邢蛏?觀察輸尿管盆部的全貌和結(jié)石的部位及有無梗阻,重點(diǎn)觀察輸尿管下段結(jié)石情況。如患者腸管蠕動(dòng)活躍者,可用左手按壓住患者腹部,使檢查部位相對固定。

2 結(jié)果

本組患者經(jīng)手術(shù)和治療后均證實(shí)為輸尿管下段結(jié)石,在腔內(nèi)診斷99例中共發(fā)現(xiàn)結(jié)石118個(gè),其中壁間斷6例,左側(cè)57例,右側(cè)36例,雙側(cè)9例;結(jié)石大小＜5mm者58例,＞10mm以上者10例,5～10mm者31例。伴有梗阻12例。全部經(jīng)直腸下腔內(nèi)超聲診斷,確診率100%。

超聲表現(xiàn):輸尿管下段擴(kuò)張,有數(shù)量、大小不等的強(qiáng)回聲影(圖1)。下段壁間斷結(jié)石呈“鳥眼”征象,有積水的輸尿管下段顯示結(jié)石強(qiáng)回聲影側(cè)有尿液流動(dòng)信號。

圖1

3 討論

輸尿管結(jié)石是臨床上常見的泌尿系統(tǒng)疾病,也是常見的急腹癥之一。由于輸尿管內(nèi)徑自上而下由粗變細(xì),加上其有3個(gè)生理性狹窄,輸尿管下1/3處是結(jié)石的好發(fā)部位。患者常由于結(jié)石停留和嵌頓出現(xiàn)下腹部劇烈陣發(fā)性疼痛并向會陰部、大腿內(nèi)側(cè)放射、血尿等癥狀,嚴(yán)重影響患者的健康。因此,準(zhǔn)確的診斷結(jié)石的部位、數(shù)量、大小是有效進(jìn)行治療的重要前提,隨著超聲影響在臨床上的推廣,已成為急診檢查輸尿管結(jié)石的重要方法。

輸尿管是一對細(xì)長的管道,上接腎盂,下連膀胱。正常情況下,輸尿管腹部超聲檢查一般不顯示,在充盈良好的膀胱后壁左右兩側(cè)可見呈“=”樣的管狀高回聲影。輸尿管下段結(jié)石發(fā)生時(shí),經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲采用高頻探頭,將探頭直接與病灶近距離接觸,避免了由于腹部的脂肪、腸道氣體及膀胱的充盈造成的偽影,大大降低了采用X線平片、CT、靜脈尿路造影檢查引起的誤診和漏診;而且,經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲檢查不僅可以清楚地顯示輸尿管走行、層次、蠕動(dòng)情況,還對結(jié)石的大小、數(shù)量、形態(tài)、回聲以及是否有梗阻都能清楚的顯示,提高確診率,為患者的急診手術(shù)和治療提供必要的診斷依據(jù)。

經(jīng)直腸腔超聲檢查輸尿管下段結(jié)石雖然診斷率高,但其也有一定的局限性,特別是急診患者,疼痛難忍時(shí)醫(yī)生應(yīng)掌握腹部探測的操作技巧,準(zhǔn)確的對病癥作出詳細(xì)的診斷;對有嚴(yán)重肛門、直腸疾病患者,如痔瘡出血、肛門狹窄、肛周膿腫等患者不宜采用;對疼痛難忍、膀胱充盈困難的患者,應(yīng)先對癥處理后在進(jìn)行檢查,提高診斷的準(zhǔn)確性。

綜上所述,經(jīng)直腸超聲檢查分辨率高,可清楚的顯示輸尿管下段結(jié)石的大小、形態(tài)、性質(zhì)、不受腹部的脂肪、腸道氣體等影響,大大提高了輸尿管下段結(jié)石的檢出率和準(zhǔn)確率,操作簡單安全,是診斷輸尿管下段結(jié)石急診時(shí)的首選檢查方法,值得在臨床中推廣。

[1] 石俊華,許亮,雷志鍇,等,腔內(nèi)三維超聲在診斷輸尿管下段疾病中的臨床應(yīng)用[J].全科臨床醫(yī)學(xué)與教育,2006,4(6):469～470.

[2] 趙克立,蔡麗萍,王漢平,等,腔內(nèi)彩超診斷無腎積水型輸尿管下段結(jié)石的臨床價(jià)值[J].第二屆長三角超聲醫(yī)學(xué)論壇暨2009年浙江省超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會論文匯編,2009:611～613.