產鉗在新式剖宮產娩頭困難時的應用120例分析

黃緒峰 劉云青

(山東省即墨市婦幼保健院 山東即墨 266200)

孕婦難產一直是困擾醫學界的一個大問題,其臨床表現為分娩過程緩慢,甚至是停止生產。產生難產主要是由于氣血虛弱或氣滯血瘀,影響胞宮的正常活動,而致難產。胎兒能經陰道順利分娩,取決于三個因素:產力、產道和胎兒。如果其中任何一個因素出現異常情況,即可導致難產。如何降低孕婦難產率,是產科醫生亟待探索的一個問題。近年來,全國各大城市剖宮產率不斷升高,目前新式剖宮產已在臨床上普遍采用,新式剖宮產和傳統剖宮產技術相比具有手術時間短、恢復快、住院時間短等優點。而產鉗術和剖宮產術都是臨床上解決難產的常用手術方式。在剖宮產中當娩頭困難時,適時應用產鉗可順利娩出胎兒,可以最大程度的減少母嬰損傷。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2006年1月至2009年12月施行新式剖宮產娩頭困難者240例,隨機分為產鉗組120例(觀察組),非產鉗組120例(對照組)。兩組孕婦在年齡、孕周、產次、合并癥等方面無明顯差異,有可比性。

1.2 手術方式

均為米拉氏新式剖宮產,按照馬彥彥[1]的方法和步驟進行,取硬膜外麻醉。按常規方法手取胎頭2次失敗后,觀察組:采用小產鉗助娩胎兒。即:當胎頭雙頂徑在子宮切口稍上方或雙頂徑已達切口,選用單葉產鉗滑在頂額部或面額部與子宮壁之間,直至產鉗滑到其頭彎位于胎頭的一側后,輕輕將胎頭撬出。當胎頭高浮時,將胎頭轉為正枕前位或正枕后位,術者右手觸知胎兒左耳,左手置入左葉產鉗,助手固定,再以左手為引導置入右葉產鉗,合攏扣合產鉗,提拉娩出胎頭。當胎頭深嵌骨盆時,助手上推胎肩,待胎頭松動后用單葉產鉗將胎頭撬出切口。對照組:采用延長子宮切口或橫行切斷腹直肌或助手經陰道上推胎頭或臀牽引方法娩出胎兒。

2 結果(表1)

表1 2組并發癥的比較[(x±s),例(%)]

3 討論

3.1 有關文獻報道腹部橫切口剖宮產胎頭娩出困難發生率為40%[2]

剖宮產中娩頭困難常常是多種因素所致。如:胎頭高浮、胎頭深嵌、切口不當、巨大兒、麻醉不滿意等。對胎頭高浮者,單純按壓宮底并不奏效,且延長了胎兒娩出時間,增加新生兒窒息的發生。對于胎頭深嵌者,經陰道上推胎頭有引起產褥感染的危險。對于胎頭偏大或子宮下段形成差的病例,盲目延長手術切口或橫斷腹直肌,加大了母體損傷,使術中失血過多,影響術后的愈合。而當娩頭困難時適時應用產鉗可將上述危險降到最低。

3.2 需要注意的是

術前應充分評估孕婦及胎兒情況,麻醉的效果。術中根據需要使用單葉或雙葉產鉗。產鉗放置位置要正確,避免夾入其他組織,因勢娩出,力求一次成功。

3.3 孕婦難產,極大的影響著母嬰的健康

如何預防難產,我認為最積極有效的方法是:定期產期。孕婦定期到正規醫院做產前檢查,如果發現有什么異常,可以及時處理。妊娠晚期,還要及時做骨盆的測量,以便使醫生對母嬰情況有全面的了解。另外,即將分娩的孕婦,應該對分娩有一個正確的認知,以一個健康平和的心態來面對分娩,調整好自身的精神狀態,家人也應當負起責任,幫助孕婦順利分娩,將難產率控制在最低。

[1] 馬彥彥.新式剖宮產術[M].北京:科學技術出版社,1997:24～58.

[2] 趙富杰,富麗.腹膜外剖宮產切皮至胎兒娩出各間隔時間與Apgar評分的關系[J].中國實用婦科與產科雜志,1996,12(5):289.