不同位置外固定Colles骨折療效的CR評價

鄧學文 謝強 雷?；?/p>

（廣東省東莞市常平醫院放射科 廣東東莞 523573）

Colles骨折是指發生于橈骨遠端的松質骨骨折,且向背側移位,掌側成角者而言,約占所有骨折的6.7%,多發生于中年和老年人群,女性多于男性[1]。治療上以非手術為主,采用手法復位并外固定,一般經復位外固定后仍有一定比例患者發生骨折再移位的現象,影響患者療效和預后,因此,探討CR檢查對評價不同位置石膏外固定治療Colles骨折的穩定性、并發癥的臨床價值,對防止患者骨折再移位,提高患者預后,減少并發癥發生有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組300例病例中,男162例,女138例,年齡21～75歲,平均60.8歲。左側138例,右側150例,雙側12例。粉碎性骨折167例,合并橈腕關節背側半脫位35例,合并尺骨遠端骨折、尺橈關節脫位93例,其它Colles骨折5例,受傷到就診時間15min～9h,將上述病例隨機分為2組,治療組和對照組各150例。

1.2 臨床體癥和CR印象

腕關節活動障礙,腕部腫脹,餐叉樣畸形,可捫及骨擦音、骨擦感。CR印象:橈骨遠端骨折,骨折軸向短縮移位,遠端向背側移位,斷面向掌側成角,整復前掌傾角-4.64±4.25,尺偏角7.46±3.54,橈骨短縮(mm)3.64±1.46。

1.3 復位方法

300例Colles骨折患者確診后均采用局麻下傳統手術整復,采用拔伸牽引-腕關節中立位-尺偏-順骨折、脫位方向整復四大步進行整復,復位的標準:掌傾角在0°以上,橈骨短縮＜3mm,尺偏角＞10°[2]。固定方法:標準手法骨折復位后,采用石膏托固定,前臂處需超腕關節背側,治療組:中立位或輕度橈背伸位(10°以內),對照組:掌屈尺偏位,固定2周后,更換石膏,石膏固定時間3～8周,平均4.2周。

1.4 臨床指標

2組患者分別在復位前、復位后即刻及復位后4周,3個月～1.5年隨訪復查,均行傷腕標準正側位CR片,應用CR內置的測量尺,由1名放射科醫師和1名骨科醫師對所有的CR數據采用統一的方法,測量Colles骨折的掌傾角、橈骨短縮值及尺偏角,以兩人所測得數值的平均值做為最后的數據,評價不同外固定治療Colles骨折的穩定性,以及并發癥預測:(1)腕管綜合征:CR表現為軟組織腫脹,骨折端畸形愈合;(2)廢用性骨質疏松,CR表現為骨質密度減低,骨小梁稀疏,(3)骨化性肌炎、創傷性關節炎,CR表現為軟組織內骨樣密度灶,關節面凹凸不平,關節緣增生硬化等。

2 結果

300例患者經標準閉合整復均復位滿意,整復后掌傾角、尺偏角明顯大于整復前,橈骨短縮程度則明顯小于整復前,復位4周后復查,治療組掌傾角變小、橈骨軸向短縮移位明顯小于對照組,2組尺偏角變化不明顯。

經過3個月～1.5年隨訪,治療組與對照組的骨折愈合時間相似,無明顯差異,但伴隨的并發癥有顯著差別,運用中立位或輕度橈背伸位石膏外固定治療Colles骨折150例中,合并腕管綜合征2例,廢用性骨質疏松5例,骨化性骨炎1例,具有合并癥的患者共8例,占總數的5.33%;運用掌屈尺偏位石膏外固定治療Colles骨折150例中,合并腕管綜合征4例,廢用性骨質疏松11例,創傷性關節炎3例,具有合并癥的患者共18例,占總數的12%,治療組并發癥發生率明顯小于對照組。

表1 2組Colles骨折復位前后CR評價(x±s)

3 討論

Colles骨折閉合復位,肘關節以下石膏外固定仍是急診治療的最常用方法,盡管大部分患者可以通過此方法得到痊,但不同外固定方式也會影響骨折的穩定性和后期的功能恢復。Colles骨折治療中,恢復掌傾角解剖關系是重要的環節,貢小英等在Colles骨折病例的遠期隨訪中發現11.76%的患者原始X線片即存在橈腕關節背側半脫位,且這部分患者采用掌屈尺偏位外固定治療,遠期療效不滿意[3]。中立位或10°以內的橈背伸位外固定,使掌側韌帶繃緊,橈骨遠端骨折片向掌側牽拉,并形成一個有助于移位骨折復位的變力角,消除背側的薄弱區,有助于掌傾角的恢復,恢復了正常橈骨遠端與月骨的對應解剖關系,使腕管重新變挺直,腕管壓力減輕,減少正中神經壓迫和腕管綜合征的發生,同時避免掌屈尺偏位固定壓迫損傷正中神經。中立位或10°以內的橈背伸位外固定近似功能位,有利于早期進行功能鍛煉,促進腫脹消退,防止關節僵硬,同時避免掌屈尺偏位固定后造成伸肌腱緊張、屈肌腱攣縮粘連。本研究通過CR評價Colles骨折復位前、復位后即刻及復位后4周的掌傾角、尺偏角以用橈骨短縮程度,以及3個月～1.5年隨訪的并發癥發生率,認為中立位或輕度橈背伸位石膏外固定的療效、維持腕關節的生理解剖位置及減少并發癥方面優于掌屈位石膏外固定。

[1] 王亦璁.骨與關節損傷[M].第4版.北京:人民衛生出版社,2006:913～922.

[2] Amander MWT,Newman KJH.Fractures of the distal radius[J].S u r g r e y(O x f o r d),2 0 0 6,2 4(12):429～432.

[3] 貢小英,榮國威,耿向蘇,等.Colles骨折與腕關節不穩定[J].中華外科雜志,1994,32(2):87.