淺述“手術日記”在手術室新護士培訓中的應用①

熊潔霞 吳芳卉

（江西省撫州市第一人民醫院 江西撫州 344000）

隨著醫療技術的不斷發展和醫學分科的逐步細化,培養高素質的護理人才并讓其在護理領域發揮帶頭作用,已成為新時期的重要課題[1]。對手術室新護士來說,怎樣盡快適應新環境,勝任手術室護理工作,是護理者們普遍關注的問題[2]。我院是我市唯一一所“三甲”綜合性醫院,每個月手術量約為500例。近年來,我院手術室護士人員流動性大,為盡快提高新護士的業務水平,要求手術室新護士撰寫手術日記,以實現復習理論、積累經驗的目的,經過1年的臨床實踐,效果良好,現總結如下。

1 臨床資料

2008年至2009年分配到我院手術室的新護士9人,平均年齡21.8歲,其中大專畢業1人,中專畢業8人,均為女性,相對學歷較低。

2 要求

根據新護士個人水平,提出相應的撰寫要求。從基礎理論、基本技能入手,撰寫自己工作實踐和對該項工作的理解,達到積累經驗、指導工作的目的。由護士長提出撰寫筆記的要求: 護士長委托培訓組每周檢查新護士的手術日記,新護士記錄本周參與的工作,內容必須經過自己理解和思考后撰寫,每周五按時上交培訓組長。培訓組長按時批改筆記,重點檢查是否回答或更正前次批改中提出的疑問,及時講評本周日記,分享問題、吸取教訓、總結經驗、推廣亮點。

3 方法

由護士長講解或引導如何撰寫手術日記,培訓組長按時檢查日記。新護士對不清楚的問題,先自查資料尋找答案,不能解決時再及時請教,不放過任何疑問、難點。筆記中要記錄手術者的手術方式、特殊處理等細節,便于以后手術中主動配合。待熟練后,可按撰寫要求全面記錄。撰寫日記切忌記流水賬,要以點帶面,觸類旁通。具體方法如下。

(1)運用文字及畫圖等方式來撰寫手術日記。文字內容包括:①手術室各種規章制定、職責和應急預案的要點。②記錄手術洗手配合、巡回配合的工作內容和手術過程配合要點。③操作技能培訓:主要有新儀器、設備的實物操作演示、手術體位擺放演示和手術配合示范等。手術配合帶教采取組長負責制,將流程概念引入教學和培訓,按手術配合流程完成各項操作[3]。④記錄參與急/危患者手術搶救過程和收獲。⑤遇到困難提出的問題。⑥手術后的感想。⑦老師的指導和收獲等。畫圖的形式主要是簡單的解剖和演示圖譜,有時畫圖形式比文字形式更加直觀、明了。

(2)護士長委托培訓組每周五檢查新護士的手術日記,了解新護士培訓的效果,并針對日記中的一些問題及時作出解答,同時針對新護士下一步培訓計劃提出新的目標和內容。

(3)每個月召開全體培訓組、新護士座談會,交流手術日記內容,分享問題、吸取教訓、總結經驗、推廣亮點。

(4)具體評價內容及方法:①理論知識:了解新護士對專科理論的掌握程度,如無菌技術、無瘤技術、院感知識、手術體位的綜述等。②操作考核:考核新護士的臨床操作技能,如無菌技術、靜脈置管、手術配合等。③培訓組評分: 培訓組長通過對新護士的動態觀察給予綜合性評分,包括:工作態度(10分);無菌、無瘤觀念和操作技術(20分);術中配合是否準確、敏捷(20分);安全核查是否執行(20分);獨立完成工作的能力(20分);儀器的使用和保養(10分)。④質控組評分:質控組成員對新護士進行階段性評分,主要是對理論考試、術中配合的滿意度評分,并聽取麻醉師、手術醫生、同臺配合手術的護士等人員的反饋意見。各項評分內容滿分均為100分。

4 結果

(1)護士長和培訓組長分別在新護士到手術室工作后的第3、6、12個月進行考核,通過不同時期的對比,新護士在理論考核、操作考核、培訓組評分、質控組評分方面有明顯提高,見表1。

(2)通過撰寫學習筆記,新護士的認知能力、專業能力、表達能力等得以提高[4],并形成了多觀察、勤思考、善總結的良好習慣。

5 體會

5.1 手術日記有利于新護士較快提高技術水平

(1)有助于強化記憶手術過程,提高手術配合能力。新護士通過撰寫學習筆記,能盡快熟悉手術室工作,提高技術水平和護理質量[5]。手術室是注重操作能力的部門,通過撰寫手術日記,能幫助新護士強化記憶手術的配合過程。

(2)新護士在配合手術的前1d,復習手術有關解剖、手術步驟、配合要點,并對日記中相關的內容進行溫習,做到心中有數、熟練配合。手術日記是我科手術護理工作持續改進的最好見證。

(3)有助于加強新護士自我管理能力。通過撰寫學習筆記,培養善于總結經驗的好習慣,在配合擇期手術前,翻看筆記,回憶手術的配合步驟和方法,熟知術者的個人習慣和特點,提高工作主動性和技術水平。新護士通過撰寫學習日記,能盡快熟悉工作,提高操作技能和護理質量,對養成良好的思維方式和學習習慣有積極作用。

5.2 手術日記有助于對新護士的管理

(1)有利于培訓組長與新護士的溝通。我科所選的培訓組成員是具有5年以上手術室工作經驗的主管護師。我科鼓勵新護士總結工作與問題,培訓組長給予評價和解答。通過查閱手術日記,培訓組長及時了解新護士的現狀和存在的問題,提出新護士要思考解決的新問題。每月舉辦的日記交流,培訓組長鼓勵新護士發揮主動性,針對各種問題,聆聽老師解答的同時提出自己的見解,成為培訓組與新護士交流的平臺。

(2)有利于掌握、調整新護士的培訓進度。我院是我市唯一一所“三甲”綜合性醫院,手術種類多。根據完成手術量的統計,每位新護士都有機會接觸不同手術。在新護士的專科培訓中,我們遵循循序漸進的原則,培訓組長可根據新護士的技能程度合理調整培訓計劃。

表1 新護士在手術室工作后第3、6、12個月的考核結果

[1] 郭燕紅.探討和建立專科護士制度提高護理專業技術水平[J].中華護理雜志,2004,39(12):952.

[2] 蔡虻,姚莉,孫紅,等.新畢業護士規范化培訓方法的探討[J].中華護理雜志,2003,38(4):290～291.

[3] 魏革,毛曉萍,陳少桃,等.實施“二階段”培養法,加快手術室新護士成才[J].解放軍護理雜志,2002,19(4):56～57.

[4] 陸一春.護生實習周記對臨床實習的作用[J].護理研究,2003,17(4):490.

[5] 夏菱.撰寫學習筆記提高新護士業務水平[J].護理管理雜志,2005,5(8):59.