探討咳嗽變異型哮喘的診治體會與療效觀察

冀立琴

(涼山州第一人民醫院呼吸內科 四川西昌 615000)

咳嗽變異型哮喘(cough variant asthma,CVA)又稱咳嗽性哮喘,最初由Glause于1972年報道,是支氣管哮喘的一種特殊類型,以慢性咳嗽為唯一或主要的臨床表現[1]。由于不能得到及時的診斷和正確的治療,病情得不到改善。多數患者經過一段時間后可發展為典型的哮喘,出現喘息。本研究旨在探討咳嗽變異型哮喘的診治體會以及應用藥物治療的療效,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月至2010年1月我院確診的咳嗽變異型哮喘患者64例作為研究對象,符合中華醫學會呼吸分會修訂的哮喘診斷標準:其中男35例,女29例,年齡l7～66歲,平均47.8歲,病程最短1個月,最長達2～4年。64例咳嗽變異性哮喘患者根據用藥情況隨機分為治療組和對照組各32例,2組患者的年齡、性別、病程及臨床表現等方面比較比較無明顯差異(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

確診前均用抗生素、祛痰、止咳等治療無效,確診后2組均給予必可酮氣霧劑吸入,32例癥狀發作頻繁者給予口服強的松,同時口服茶堿緩釋片,有過敏性鼻炎者加用鼻吸入激素。其中治療組在常規治療基礎上同時給予孟魯司特鈉(商品名:順爾寧,默沙東中國公司生產)口服5.0mg/次,每晚睡前服用1次。療程3個月。比較2組的療效及肺功能指標的變化(FEV1、PEFR、FVE)。療效標準:根據文獻[2]標準進行療效判定。

1.3 統計學方法

采用SPSS 12.0軟件進行數據處理和分析,其中計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗,計數資料采用x2檢驗。P＜0.05為差異,具有統計學意義。

2 結果

64例患者誤診為急慢性支氣管炎、上呼吸道感染、慢性咽喉炎、支氣管內膜結。經過治療后均取得了較好的療效,其中治療組治療3個月后的顯效率和總有效率均明顯高于對照組,經x2檢驗比較,差異有統計學意義(P＜0.05),見表1。

2組治療后FVE、PEFR和FEV1水平均高于治療前水平,差異有統計學意義(P＜0.05)。且治療治療后FVE、PEFR和FEV1水平明顯對照組,差異有統計學意義(P＜0.05),見表2。

3 討論

咳嗽變異型哮喘(cough variant asthma,CVA)又稱咳嗽性哮喘,最初由Glause于1972年報道,是支氣管哮喘的一種特殊類型,以慢性咳嗽為唯一或主要的臨床表現。表現為頑固性的咳嗽,癥狀時輕時重、常有反復,可持續數月至數年。因臨床表現不典型,常易被漏診或誤診。由于不能得到及時的診斷和正確的治療,病情得不到改善。多數患者經過一段時間后可發展為典型的哮喘,出現喘息。

對長期咳嗽遷延不愈者,在排除其他器質性疾病的前提下,須考慮是否為咳嗽變異型哮喘。早期可試用支氣管擴張劑和抗過敏藥物,有條件者盡可能做肺功能測定,以明確診斷,及時采取正確的治療措施。類固醇的口服或吸入治療可有效地緩解咳嗽變異型哮喘患者的咳嗽癥狀。對于吸入支氣管擴張劑后難以緩解的咳嗽變異型哮喘患者白三烯受體拈抗劑可以與類固醇交替治療。孟魯司特是新一代的白三烯受體拮抗劑,為新的非糖皮質激素抗感染藥,可選擇性抑制氣道平滑肌中白三烯的活性,阻斷白三烯與受體結合,有效預防和抑制白三烯所致的血管通透性增高、氣道嗜酸性粒細胞侵潤及支氣管痙攣[3～4]。

表1 2組療效比較[例(%)]

表2 2組治療前后肺功能的變化比較(x± s)

本研究結果顯示,治療組治療3個月后的顯效率和總有效率均明顯高于對照組,經x2檢驗比較,差異有統計學意義(P＜0.05)。2組治療后FVE、PEFR和FEV1水平均高于治療前水平(P＜0.05)。且治療治療后FVE、PEFR和FEV1水平明顯對照組(P＜0.05)。

綜上所述,對病情嚴重及反復發作的患者,如長期抗生素及止咳藥物治療無效的咳嗽變異性哮喘患者,應盡及早診斷和治療,減少誤診誤治,同時在常規治療的基礎上應用白三烯受體拈抗劑孟魯司特,可以提高臨床療效,改善CVA患者的肺功能,有利于患者病情的恢復。

[1] 劉志威.咳嗽變異型哮喘60例診治分析[J].中國醫藥指南,2010,8(18):39～40.

[2] 陳暉.咳嗽變異型哮喘36例診治報告[J].陜西醫學雜志,2008,37(5):625.

[3] 劉洪.咳嗽變異性哮喘26例臨床分析[J].臨床肺科雜志,2008,12(5):803.

[4] 徐彬.孟魯司特治療咳嗽變異性哮喘臨床觀察[J].航空航天醫藥,2010,21(1):71.