兩種腹腔鏡防霧效果觀察與成本對比的研究

杜福蘭 何 劍 馬菊芳 張德惠

腹腔鏡外科技術是外科微創化的重要組成部分。為保證腹腔鏡手術的順利進行，同時縮短手術時間，降低手術成本，必須有一個清晰的視野，腹腔鏡鏡頭的防霧處理顯得非常重要[1-4]。傳統的溫熱生理鹽水預熱防霧方法，即在鏡頭進入腹腔前，用70～80 ℃的外用無菌生理鹽水預熱3～5 min，但在用熱水預熱的過程中，存在費時、成本高等問題。為此，我院對120例實施腹腔鏡手術患者采用溫熱鹽水預熱和碘伏紗布擦拭兩種方法進行比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2010年6月－12月在我院實施腹腔鏡膽囊手術患者120例，其中男性88例，女性32例，年齡15～68歲。術前體溫正常，平均手術時間(30±15) min，隨機分為對照組(溫熱鹽水預熱)和試驗組(碘伏紗布擦拭)，每組60例。

1.2 方法

1.2.1 對照組

取外用無菌生理鹽水500 ml(四川科倫實業有限公司生產)，提前45 min在加熱器中加熱，加熱器指針調至70～80 ℃。

器械護士在醫生建立氣腹時，將鏡頭置于裝有70～80 ℃無菌外用生理鹽水的無菌保溫杯中預熱3～5 min，取出并擦干多余水分立即進入腹腔。

1.2.2 試驗組

器械護士在醫生建立氣腹時，用碘伏消毒液500 ml(四川華天科技有限公司生產的天信牌)浸濕無菌小紗布1張(5 ml)擦拭鏡頭后放入腹腔。

1.2.3 計算每500 ml防霧劑所用患者例數

對照組用無菌溫熱鹽水防霧∶標記1瓶無菌溫熱鹽水，每用1人記為1例次，計算每瓶溫熱鹽水使用的人次；試驗組用碘伏紗布防霧∶取1瓶在有效期內的碘伏消毒液并做標記，用碘伏浸濕小紗布用于防霧，每用1人記為1例次，計算每瓶碘伏使用的人次。

1.3 觀察項目

本實驗的觀察項目為對比溫熱鹽水預熱和碘伏紗布擦拭兩種方法30 min前后起霧例數及成本。

2 結果

2.1 溫熱鹽水預熱和碘伏紗布擦拭兩種方法處理的起霧情況

使用溫熱鹽水預熱和碘伏紗布擦拭兩種方法處理后30 min內均有效(見表1)。手術時間長于30 min時，試驗組防霧效果明顯優于對照組(見表2)。

表1 溫熱鹽水預熱和碘伏紗布擦拭法30 min內效果對比

表2 溫熱鹽水預熱和碘伏紗布擦拭法30 min后效果對比

2.2 溫熱鹽水預熱和碘伏紗布擦拭兩種方法處理的成本情況

1瓶無菌外用生理鹽水(500 ml)現價4.5元，1瓶碘伏消毒液(500 ml)現價4.9元，1張小紗布0.1元。每例手術按30 min計算，1瓶無菌熱鹽水可用于2例手術患者，若手術時間長于30 min，成本還會遞增(加熱無菌鹽水所用電費、水費及保溫杯的消耗不計入)；1瓶碘伏消毒液可用于100(500/5=100)例手術患者，因碘伏小紗布可重復使用，無論手術時間長短其成本均不會受限制(兩種防霧方法手術患者的成本見表3)。

表3 溫熱鹽水預熱和碘伏紗布擦拭兩種方法的成本對比

3 討論

腹腔鏡鏡頭起霧的原因是患者腹腔內外溫差較大，水蒸氣遇冷鏡頭非常容易凝聚，在鏡面形成水霧，從而影響視野在顯示器上的清晰度。因此，腹腔鏡鏡頭的防霧處理直接影響手術的進程，必須在操作中解決這一問題。傳統的加熱法雖能起到有效防霧作用，但等待熱水時間長(鹽水加熱至70～80 ℃，平均需要45 min)，預熱鏡頭時間長(3～5 min)，每例患者所需成本高(2.25元）。手術時間長于30 min時還需反復換水，增加了成本污染機會及鏡頭碰傷的概率，造成醫療資源的浪費。因此，這種傳統方法需要一種高效、節約、方便、快捷的方法來取代。碘伏是一種以碘為殺菌成分并與表面活性劑、增效劑等合成的消毒液，且對皮膚黏膜無刺激，現已廣泛應用于臨床，效果確切，取用方便。碘伏的防霧是因其可在鏡面形成一層保護膜，極大削弱了霧氣對鏡頭的附著力，從而起到防霧的作用[5-9]。

通過對120例腹腔鏡患者分別用溫熱鹽水預熱和碘伏紗布擦拭防霧的觀察，30 min內兩種方法鏡頭起霧情況無明顯差異，防霧均有效，但手術時間長于30 min時，碘伏紗布擦拭防霧效果明顯優于溫熱鹽水預熱。兩種方法中，每例患者熱鹽水的成本明顯高于碘伏2.101元。因此，碘伏紗布用于腹腔鏡鏡頭防霧效果可靠、省時、省力、成本低，可在腹腔鏡手術中推廣。

本研究顯示∶碘伏在腹腔鏡中的應用將給腹腔鏡的發展注入活力，為患者減輕經濟負擔，給社會節約大量的資源，將有限的資源用途多元化，符合低碳環保的社會要求[10-12]。

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