視網膜分支動脈阻塞伴黃斑裂孔一4F8B

賈立

(重慶愛爾眼科醫院 重慶 400020)

視網膜分支動脈阻塞伴黃斑裂孔一4F8B

賈立

(重慶愛爾眼科醫院 重慶 400020)

患者,男,74歲,因“右眼視力突然下降4d”入院。既往史:5年前因“喉癌”行手術治療(具體不詳)。高血壓病史5年,未正規治療。

視網膜 眼科 心電圖

1 臨床資料

眼科檢查:Vod FC/30cm,矯正無提高,光定位準確,紅綠可辨,Vos0.1,矯正:-8.00/-5.00×93-0.25,光定位準確,雙眼晶狀體輕度混濁,玻璃體輕度混濁,右眼底見A:V＝1:3,C/D=0.3,黃斑區一小圓孔,約1/8PD大小,黃斑區上方視網膜呈乳白色混濁水腫,視網膜平伏。入院行做雙眼光學相干斷層掃描OCT,眼底熒光血管造影FFA,視野,眼B超(圖1～3)。空腹血糖7.37mmol/L,其余生化檢查未見異常。心電圖:(1)竇性心律;(2)完全性右束支傳導阻滯。入院診斷:(1)右眼視網膜分支動脈阻塞;(2)右眼黃斑裂孔;(3)雙眼年齡相關性白內障;(4)高血壓病。入院后給予葛根素針0.4g每日靜脈滴注,共7d,口服卡托普利片25mg bid,益脈康片80mg tid,共9d,住院10d,出院時Vod0.12,眼前節同前,眼底見原視網膜乳白色混濁水腫明顯減輕,黃斑裂孔存在,視網膜平伏。

圖1

圖2

2 討論

視網膜分支動脈阻塞多由栓子或血栓形成所致。顳側分枝常受累,尤以顳上枝為多。阻塞枝供應的視網膜呈扇形或象限形乳白色水腫該支動脈變細,相應靜脈也變細。熒光血管造影,阻塞動脈和相應靜脈充盈比末梢阻塞枝延遲;有的病例在栓子堵塞的血管壁有熒光素滲漏。2～3周后視網膜水腫消退,阻塞枝動脈變細并有白鞘。熒光血管造影表現恢復正常。而黃斑孔由于黃斑特定的組織解剖,容易水腫形成囊樣變性,內外核層變薄,以致內界膜破裂形成板層裂孔。若外壁也破損則成為黃斑全層裂孔。

該患者74歲,有明確的高血壓病史,視力突然下降,眼底檢查所見的表現很容易誤診為“黃斑裂孔性視網膜脫離”。但根據病史及結合B超,FFA,OCT,視野等檢查結果不難診斷,圖1。

右眼屈光介質混濁,黃斑區視網膜局部增厚,中心凹凸起,神經上皮層全層斷裂,且層次結構不清,視網膜前見膜樣強反射信號,玻璃體呈致密均勻弱反射信號,圖2。

右眼早期視網膜顳上分支動脈和靜脈充盈延遲,中晚期視網膜鑷上支分支靠近黃斑視血管著染,圖3。

[1]李鳳鳴.眼科全書[M].北京:人民衛生出版社,1999.

[2] 葛堅.眼科學[M].北京:人民衛生出版社,2005.

R774

A

1674-0742(2011)05(a)-0063-01

圖3

2011-02-16