膽道鏡對膽管結石的治療效果分析

劉偉

膽道鏡對膽管結石的治療效果分析

劉偉

目的 探討膽道鏡對肝內膽管結石的治療效果。方法 對 2009年住院的 86例肝內膽管結石患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 切開取石組患者的殘余結石率最高(36.0%),切開取石組患者的術后優良率(72.0%)最低,與肝切除組和膽道鏡組的殘余結石率和術后優良率比較差異有統計學意義(P＜0.05);肝切除組的并發癥發生率(13.8%)較高,但與其他兩組的差異無統計學意義。結論 膽道鏡對膽管結石有很好的治療效果,能夠降低殘石率,術后優良率較高,值得臨床推廣應用。

膽管結石;膽道鏡;殘石率;療效

肝內膽管結石是我國常見的膽道疾病,在膽道疾病中發病率越來越高。有報道我國大中城市肝內膽管結石的發生率占膽石癥的 7%～8%[1]。膽道鏡對于膽管結石的治療有重要的作用,有利于碎石、取石、膽道擴張和膽道沖洗,減少了膽道結石的術后殘石率及再手術率,提高了膽管結石的治療水平。本文通過對我院 2009年住院的 86例肝內膽管結石患者的臨床資料進行分析,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為本院 2009年 1月至 2009年 12月收治的 86例肝內膽管結石患者。所有患者均同時于術前進行計算機斷層掃描(CT)檢查和B超檢查,確診為肝內膽管結石?；颊叩哪挲g在 24～79歲之間,平均(54.6±7.1)歲。男 37例,女 49例。

1.2 臨床特點 單純膽總管結石 35例,肝內膽管結石局限于左肝葉者 17例,肝內膽管結石局限于右肝葉者 13例,左、右肝葉均有膽管結石者 10例,肝內外膽管結石 12例。同時合并左肝 2級以上膽管狹窄者 16例,合并右肝 2級以上膽管狹窄者 11例,合并左右肝管或膽總管狹窄者 8例,合并有膽總管結石者共 53例,合并左肝萎縮者7例,合并右肝萎縮者5例。

1.3 治療方法 86例患者一共有三種手術方法,即膽總管切開加纖維膽道鏡取石、肝切除以及膽總管切開取石。其中,膽總管切開加纖維膽道鏡取石組(即膽道鏡組)患者 32例,肝切除組患者 29例,膽總管切開取石組(即切開取石組)患者 25例。三組患者的年齡、性別、病情的差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.4 療效觀察 術后優良率根據彭民浩[2]中相關標準判定。

1.5 統計分析 采用SPSS 13.0進行統計分析,計數資料用率描述,兩組比較用t檢驗。

2 結果

86例患者中,術后殘余結石患者 18例(20.9%),術后優良患者數 75例(87.2%)。表1可見,切開取石組患者的殘余結石率最高;切開取石組患者的術后優良率最低;肝切除組的并發癥發生率較高,但與其他兩組的差異無統計學意義。

表1 三組患者治療效果比較(例,%)

3 討論

膽管結石以發病率高、溶石困難、排石不通為主要特點,容易出現膽汁性肝硬化、肝膿腫、局灶性化膿性梗阻性膽管炎甚至進展為膽管癌。因此積極的治療至關重要。手術方法是治療膽管結石的重要手段。傳統手術方法在膽管結石治療中,存在容易漏診、不能取盡、術后殘余結石發生率等許多缺點,往往需要進行再次膽道手術。有研究指出,膽管結石傳統手術的術后殘石率高達30～36%。因而,降低術后殘石率是膽管結石治療中的關鍵環節。

膽道鏡的應用使膽管結石手術能夠實現手術過程的可視化,能夠直視肝內外膽管的全貌,避免了手術過程中不能取盡的缺點,降低了術后殘余結石的發生率。近年來隨著膽道鏡儀器的不斷改進、膽道鏡碎石技術的不斷發展,膽道鏡取石的成功率高達 95%～99%。

本文通過對膽管結石患者采用膽道鏡取石、肝切除以及膽總管切開取石三種手術方法,結果膽道鏡組患者的術后殘余結石發生率低于切開取石組,術后優良率高于切開取石組,并發癥發生率低于肝切除組。膽道鏡取石效果良好,值得推廣應用。

[1] 田伏洲,張炳印,趙鐵軍,等.纖維膽道鏡治療肝內膽管結石 19年回顧.中華肝膽外科雜志,2000,6(3):187-188.

[2] 彭民浩,陳希綱,陳濱,等.肝內膽管結石外科治療選擇(附 407例分析).中華肝膽外科雜志,2003,9(12):719-722.

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