老年膽石病患者血清脂類與載脂蛋白指標檢測分析

崔敏

老年膽石病患者血清脂類與載脂蛋白指標檢測分析

崔敏

目的 分析老年膽石病(gallstone disease,GD)患者血清脂類與載脂蛋白檢測指標。方法經腹部超聲檢查證實的 55例老年 GD患者接受了血脂(總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白)和載脂蛋白(A和B)指標檢測,并與年齡、性別和體質量指數相同的同期健康體檢者(對照組)比較。結果 老年 GD患者的血清總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白和載脂蛋白 B濃度均明顯高于對照組,而前者中高密度脂蛋白濃度則明顯低于后者(P均＜0.05)。結論 老年GD患者常常伴有明確的血清脂類和載脂蛋白指標異常。

膽結石;腹部超聲;血脂;載脂蛋白

我們對55例經腹部超聲證實的老年膽石病(gallstone disease,GD)患者血清脂質、載脂蛋白指標進行了檢測,并與47例健康體檢者(對照組)進行比較,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 連續選擇 2009年 1月至 2010年 6月在我院普外科門診就診或住院治療老年 GD患者,納入標準:①經超聲檢查證實的 GD患者;②年齡≥60歲;③入院時無明顯腹痛、發熱和黃疸等臨床癥狀表現。排除標準:①心、腦血管病患者;②高脂血癥患者;③有高血壓病、糖尿病、腎臟疾病及其他影響血脂疾病者;④長期服藥抗氧化和調脂藥物者。本文入選膽老年GD患者(老年GD組)55例,男21例,女34例,年齡 60～85(69.28±9.31)歲。對照組選擇同期在本院進行體檢的健康老年人 47例,男 18例,女29例,年齡 60～82(68.74 ±8.62)歲。兩組患者年齡和性別分布接近,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 血清脂質測定方法 標本采集在禁食10～14 h后進行,抽取靜脈血 6m l,分離出血清,機器使用瑞士羅氏診斷公司MODULARp800全自動生化分析儀,各種試劑盒均由日本第一化學試劑診斷公司提供。用氧化酶法測血清總膽固醇(TC)及三酰甘油(TG),用均相酶法測高密度脂蛋白(HDLC)和低密度脂蛋白(LDL-C),用ELISA法測載脂蛋白A (ApoA)和載脂蛋白B(ApoB)。

1.2.2 GD檢出及診斷方法 受檢者空腹10～12 h后,由同一組專業人員按腹部二維超聲操作常規進行檢測,采用彩色多普勒超聲診斷儀,凸陣探頭頻率 3.75MHz,患者采用仰臥位及左側臥位,常規檢查肝膽,作多切面觀察,紀錄膽囊大小,囊壁厚度等情況以及內部回聲,有結石者對其形態、大小及數目作記錄。診斷標準為膽囊或膽管內強回聲團。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS 10.0分析軟件對收集到的數據進行處理,血清脂質各項結果數據用均值 ±標準差（± s)表示,用t檢驗進行組間顯著性測試,P＜0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者血清脂質、載脂蛋白指標檢測值比較見表1。

表1 兩組患者血清脂質、載脂蛋白指標檢測值比較（±s)

表1 兩組患者血清脂質、載脂蛋白指標檢測值比較（±s)

注:與對照組比較:*P＜0.05,#P＜0.01

分組 TC(mmol/L) TG(mmol/L) HDL-C(mmol/L)LDL-C(mmol/L) ApoB(g/L) ApoA(g/L)老年GD組(n=55) 5.70±0.79* 1.56±0.22* 1.30±0.21 b 3.59±0.53# 0.97±0.15# 1.19±0.37對照組(n=47) 4.31±0.63 1.27±0.18 1.68±0.34 2.80±0.46 0.64±0.17 1.10±0.41

3 討論

近幾年來,隨著我國人民生活水平提高和生活方式的改變,GD患病率急劇增加,已成為肝膽外科臨床中常見疾病之一。超聲診斷技術的發展和進步使 GD確診并不困難,這個方法同時又準確性高、簡便易行,特別適合人群健康體檢和流行病學調查。國內近年來一些報道[1]證實,GD在自然人群中檢出率為 10%,其例數約占同期外科住院中老年患者總數的 10%～25%。GD病因及發病機制至今尚未完全闡明,一般認為,膽石形成是環境和遺傳因素共同作用結果,其中脂質代謝紊亂、載脂蛋白和血脂成分改變扮演重要角色。近年來有關血脂代謝與膽石癥關系研究取得一些進展,特別是基因檢測技術進步,證實了有基因缺陷患者容易發生血脂紊亂,引發GD。上個世紀末,我國按國際標準進行了包括GD在內大規模人群調查,證實了中老年人口血清膽固醇濃度值顯著上升,與之對應的是,GD患病率呈同比例增高。另一些小樣本臨床資料也證實,中老年 GD患者血脂代謝紊亂的常見特征為,血清HDL、ApoB和三酰甘油水平升高、LDL濃度降低。其機制可能為,ApoB是LDL的主要載脂蛋白,血漿中ApoB、TC和LDL-C升高后,并通過肝細胞表面LDL受體途徑向肝內運轉,膽固醇通過肝細胞分泌入毛細膽管,使分泌到膽汁中膽固醇濃度上升,導致膽汁中膽固醇過度飽和,從而增加了膽汁的致石性。我們選擇經腹部超聲證實的 55例老年 GD患者為分析對象,結果表明,中老年 GD患者的血清總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白和載脂蛋白B濃度均明顯高于對照組,而前者中高密度脂蛋白濃度則明顯低于后者,這與其他同類觀察[2-3]結果接近。

總之,老年GD發生與體內代謝和血脂紊亂關系密切,而后者又是心、腦血管病患病的重要危險因素,屬于生活方式疾病,血脂紊亂常常是可逆轉的,主要方法有控制體重、藥物干預,堅持有規律有氧運動。

[1] 吳崇學,朱坤潮,盧紅蓀,等.老年膽石病患病及危險因素分析.肝膽胰外科雜志,2004,16(2):140-41.

[2] 陳希年,吳成榮,曹多志,等.鋼鐵企業職工膽石病與肥胖、血脂關系的研究.疾病控制雜志,2003,7(4):349-51.

[3] 陶書超,閆瑛,吳崇學,等.老年膽石癥與高脂血癥的相關性分析.微循環學雜志,2006,16(2):49-50.

519000珠海市人民醫院普外科