踝關節閉合性軟組織損傷的綜合治療

馬秀琴 張華 劉冬梅 張紅霞 蘇秀麗 葉鳳云

踝關節閉合性軟組織損傷的綜合治療

馬秀琴 張華 劉冬梅 張紅霞 蘇秀麗 葉鳳云

目的 探討踝關節閉合性軟組織損傷的治療方法。方法 120例踝關節閉合性軟組織損傷患者均采用冷水敷及雙氯氛酸鉀噴霧劑局部噴射,24 h后綜合組配合止痛透骨膏局部貼敷及局部超短波治療。結果 治療10 d后綜合組總有效率95%,明顯優于對照組的 70.0%(P＜0.01)。結論 觀察表明,綜合治療比對照組療程明顯縮短、治療效果更佳。

踝關節;閉合性軟組織損傷;超短波

踝關節軟組織損傷的臨床表現為疼痛,腫脹,皮下瘀斑,活動踝關節疼痛加重。檢查可以發現傷處有局限性壓痛點,踝關節跎屈位加壓,使足內翻或外翻時疼痛加重,即應診斷為踝部韌帶損傷。對韌帶部分損傷、松弛或完全斷裂的診斷有時比較困難。作者對 2008年 5月至 2009年 12月門診及住院患者 120例踝關節閉合性軟組織損傷治療觀察,療效滿意,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 120例患者均系近 2年的門診及住院患者,都經X線片、CT片、核磁片確診,男78例,女 42例,年齡 16～45歲,平均 35.5歲,病程 7 d～5年。隨機分為綜合組及對照組。其中 60例為綜合組,外側損傷 40例,內側損傷 12例,復合損傷 8例;60例為對照組,外側損傷 38例,內側損傷13例,復合損傷 9例。治療期間停服任何藥物。

1.2 方法 兩組患者均于損傷＜24h時局部冷敷30m in,冷敷后局部噴雙氯氛酸鉀噴霧劑,再用彈力繃帶加壓包扎固定,平放或抬高患肢[1,2]。24 h后綜合組采用陜西渭南華仁制藥有限責任公司生產的“止痛透骨膏”局部貼敷,再采用上海生產的LDT.CD 31型超短波電療機治療踝部,兩塊電極板在踝關節上下對置,1次/d,15～2min/次,10 d為一療程,最多可做 2個療程。對照組僅給予超短波治療,方法同上。

1.3 療效標準 踝關節軟組織損傷是外科門診最常見的疾病,根據其損傷的輕重程度分為三度。Ⅰ度損傷:是指踝關節韌帶未損傷,其膠原纖維也未撕裂,僅是由于牽拉使韌帶的內感受器受到刺激,引起局部輕度腫脹與疼痛,壓痛點明顯,行走時疼痛加劇,多見于外踝前下方。Ⅱ度損傷:是指踝關節韌帶膠原纖維部分撕裂,且其撕裂處發生于韌帶附著點的骨膜處,且韌帶附著點的骨膜有不同程度的掀起。因此,疼痛、壓痛較明顯,皮下淤血、腫脹,輕者跛行,重者不能行走。Ⅲ度損傷:是指踝關節韌帶膠原纖維完全撕裂,關節囊損傷,其他軟組織也損傷,關節畸形。根據患處皮膚顏色、腫脹、疼痛、功能等方面來評定療效[3]。痊愈:癥狀和體征消失;顯效:癥狀和體征減輕;無效:治療前后無變化。

1.4 統計學方法 采用百分率表示,χ2檢驗。

2 結果

兩組患者經過 10 d治療,結果綜合組臨床療效明顯優于對照組見表1。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較(例,%)

3 討論

現代醫學對踝關節軟組織傷病理階段分為組織破壞、出血、血腫形成期;局部炎癥反應滲出、水腫、細胞浸潤、組織壞死期;組織修復期;損傷嚴重或未及時治療時可出現組織粘連,關節活動受限。超短波治療時產生高頻電磁輻射,可加速局部血液、淋巴循環,加快靜脈回流促進炎性代謝產物或滲出液的吸收,消除局部致痛物質,促進組織再生。其中小劑量超短波可增強網狀內皮系統功能,使炎癥病變局限、逆轉、消退。能使局部微血管擴張,血流加速,促使滲出物的吸收和消散,提高致痛物質水解酶的活性,使鉀離子、組織胺、5-羥色胺、緩激肽等致痛物質水解或轉化,具有較明顯的止痛、消腫、促進水腫吸收的作用。作用于人體時能增加局部血液循環,使組織間、神經纖維間水腫減輕,組織內張力下降,使因缺血所致的肌痙攣緩解,缺氧狀態。急性閉合性軟組織損傷早期首要治療方法是冷敷。冷敷可使血管平滑肌快速收縮,減少出血及血腫形成,同時局部組織溫度下降,減少了細胞代謝、組織化學反應、毛細血管的破壞和對疼痛感受器的刺激[4];雙氯氛酸鉀噴霧劑能促進患處血小板聚集,血管收縮,達到活血化瘀、消腫止痛的作用;形成血腫時可加壓包扎,防止患處血液的滲透,使已損傷的韌帶緊密結合,有利于組織修復[5];止痛透骨膏有白芷、藤黃、威靈仙、川芎、急性子等成分,其具有活血化瘀、消腫止痛、舒筋活血的功效[6];超短波能增強血管通透性,改善組織器官的血液循環和營養,促進組織修復和再生。微循環,促進藥物吸收,加強組織新陳代謝,降低感覺神經的興奮性,從而達到抑茵、消炎、止痛、解痙、促進血管循環和修復。觀察表明,踝關節閉合性軟組織損傷綜合治療臨床治療效果顯著,而且見效快、療程短、痛苦少的特點,適合臨床大量應用。

[1] 范志平,孫宗雷.急性踝關節扭傷的治療與臨床體會-附 86例臨床報告.安徽體育科技日報,1997,3:92-93.

[2] 宋劍君.針藥結合治療踝關節急性損傷 76例.四川中醫,2001, 19(10):68.

[3] 曲綿域,高云秋.現代運動醫學治療手冊.北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社,1997:341-342.

[4] 肖南.外科學.第六版.人民衛生出版社,187.

[5] 許康成.踝關節外側韌帶運動新鮮損傷的綜合療法.湛江師范學院學報,1994:341-342.

[6] 全國中草藥匯編編寫組.全國中草藥匯編(上冊).人民衛生出版社,1975:2-405.

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