妊娠期糖尿病患者羊水 C肽值與胰島素水平的關系

呂秋云 王雪純 譚鷹

妊娠期糖尿病患者羊水 C肽值與胰島素水平的關系

呂秋云 王雪純 譚鷹

目的 探討正常妊娠婦女、妊娠期糖尿病(GDM)患者羊水C肽(amniotic fluid C-peptide, AFCP)與胰島素水平的變化,了解其與新生兒并發癥的關系。方法 采用放射免疫法測定正常妊娠組(Ⅰ組)和GDM患者(Ⅱ)組羊水C肽和胰島素水平。結果 兩組羊水C肽水平差異有統計學意義(P＜0.01),Ⅱ組胰島素水平孕 30～34周時明顯高于Ⅰ組(P＜0.05),生產時明顯低于Ⅰ組(P＜0.05)。結論 羊水 C肽值可更直接反應胎兒胰腺 β細胞分泌功能,為臨床預防新生兒并發癥提供數據支持。

妊娠期糖尿病;羊水 C肽;胰島素水平

妊娠糖尿病(GDM)包括糖尿病合并妊娠和妊娠糖尿病。前者是指先有糖尿病后妊娠,后者是指在妊娠期才發生或發現的糖尿病。兩者均嚴重威脅著母嬰的健康,尤其對胎兒及新生兒都可造成嚴重的危害。作者通過對妊娠期糖尿病患者的羊水 C肽與胰島素水平進行相關性探討,了解其與新生兒并發癥的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2004年 4月至 2008年 1月期間本院就診的孕婦,從中選取孕期血糖篩查出按 WHO診斷標準達妊娠期糖尿病(GDM)及妊娠糖耐量異常的孕婦。對所有孕婦在 24～28周時進行篩查,對符合以下 1個或者多個條件的孕婦在 32周進行復篩:①年齡≥35歲;②年齡＜35歲但肥胖(體質指數≥27);③一級親屬中有糖尿病家族史者;④糖尿病高發種族;⑤尿糖(+++)或者連續多次尿糖(+)者;⑥巨大胎兒分娩史;⑦曾有不易解釋的死胎、死產和畸形兒分娩史;⑧羊水過多史;⑨反復發作真菌感染者。

1.2 方法 先行50 g口服葡萄糖負荷試驗,測定1 h的葡萄糖,1 h數值≥7.8mmol/L,需要在禁食狀態下進行口服葡萄糖耐量試驗。75 g葡萄糖OGTT診斷標準:空腹血糖＞5.6 mmol/L,餐后2 h血糖≥7.8mmol/L。取正常妊娠組95例為對照。每周復查胎兒超聲,每周復查血糖,在妊娠 36～39周行羊膜腔穿刺或搜集胎膜早破時羊水及剖宮產時羊水,采用羅氏 2010電化學發光儀測定羊水 C肽、胰島素水平,操作程序按試劑盒說明,試劑盒批內CV＜5%,批間CV＜10%,質量控制指標符合要求。

1.3 統計學分析 將妊娠糖尿病組與正常妊娠組所收集到的數據利用SAS軟件包,計量資料采用t檢驗P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 羊水C肽測定 正常妊娠組羊水C肽值為(0.92± 0.50)ug/L,妊娠糖尿病組羊水C肽值為(1.82±1.41)ug/L,對兩組數據進行t檢驗,兩組差異有統計學意義(P＜0.01)。

2.2 胰島素水平測定 正常妊娠組在分娩期胰島素水平呈峰式分泌,明顯高于孕晚期(P＜0.01)。妊娠糖尿病組在 30～34周時,胰島素水平明顯高于正常妊娠組(P＜0.05),分娩期妊娠糖尿病組胰島素也呈峰式分泌,與正常妊娠組比較差異無統計學意義。產后 2個月時胰島素水平,各組均較孕晚期明顯下降(P＜0.01),但妊娠糖尿病組和正常妊娠組相比,仍處于較高水平(P＜0.01)。見表1。

2.3 羊水C肽與新生兒并發癥的關系 妊娠期糖尿病羊水C肽值(2.28±1.91)mmol/L(P＜0.05),出現新生兒并發癥58例。妊娠期糖尿病羊水C肽值(1.13±0.32)mmol/L(P＜0.05)32例,無新生兒并發癥 32例。研究發現,羊水 C肽高則新生兒并發癥的發生率明顯增加,可見羊水C肽與新生兒并發癥密切相關。

表1 兩組胰島素水平變化情況（±s,m IU/L)

表1 兩組胰島素水平變化情況（±s,m IU/L)

組別 例數 孕 30～34周 孕 36～39周 產時 產后 2個月正常妊娠組 95 11.20±4.50 13.52±6.38 26.82±10.72 7.12±2.21妊娠糖尿病組 95 16.76±5.70 14.11±5.61 24.10±8.16 12.30±4.20

3 討論

3.1 羊水C肽檢測的可行性 C肽(C-Peptide)又稱連接肽,是胰島 β細胞的分泌產物,它與胰島素有一個共同的前體-胰島素原。一個分子的胰島素原經酶切后,裂解成一個分子的胰島素和一個分子的 C肽。羊水C肽含量的檢查,反映胎兒胰腺 β細胞分泌功能。胎兒胰腺 β細胞產生胰島素原在裂解為胰島素時會產生等分子量 C肽,后者產生后所受干擾少,直接經尿排出到羊水中,故羊水 C肽水平能較準確反映胎兒胰腺 β細胞分泌功能。因此羊水C肽水平更能準確反映胎兒內源性胰島素分泌狀態,羊水C肽升高說明有胎兒高胰島素血癥發生。根據羊水 C肽能判斷胎兒宮內受累情況。而且羊水 C肽升高組新生兒合并癥明顯增加。

3.2 妊娠期糖尿病與新生兒并發癥 糖尿病是一種代謝異常性疾病,其病理過程均會對母嬰健康產生負面影響。妊娠合并糖尿病對圍生兒構成嚴重威脅,盡管通過嚴格控制孕期血糖可大大降低了圍生兒死亡,但圍生兒患病率仍較高。妊娠期糖尿病時胎兒胰島也過度分泌,存在高胰島素血癥[1]。早孕期高血糖,可通過胎盤引起胎兒高血糖,相繼發生胎兒高胰島素血癥,進而導致胎兒過度增長,呈現巨大胎兒增多,妊娠合并糖尿病,巨大兒發生率高達 50%[2,3],這些孩子出生后易發生新生兒低血糖;妊娠晚期胎兒宮內缺氧增加,嚴重者發生胎死宮內,增加了圍生兒的發病率和死亡率[4]。同時,妊娠本身可使糖尿病患者糖代謝紊亂加重,不及時治療易并發酮癥,嚴重者可誘發酮癥酸中毒,甚至昏迷。

3.3 羊水C肽水平與新生兒并發癥 羊水C肽與胎兒體質量密切相關[5],通過研究發現羊水 C肽越高,新生兒并發癥的機率就越大,這也進一步證明了胰島素在決定胎兒孕晚期生長發育方面起一定作用的論點[6]。采用檢測羊水中的 C肽,由于C肽在GDM孕婦母體產生后所受干擾少,能準確反映胎兒內源性胰島素的分泌狀態,母體羊水C肽升高說明胎兒有高胰島素血癥發生,因此通過對GDM孕婦羊水C肽值的檢測,對預測胎兒發育及新生兒并發癥方面較羊水胰島素更為可靠,能及時預測新生兒并發癥的風險,為優生優育提供科學的指導。

[1] 楊慧霞,周世梅,惠巖,等.妊娠合并糖尿病患者羊水C肽的測定.中華醫學雜志,1994,74(5):75.

[2] Cordero L,Landon MD.Infant of thediabeticmother.Clin Perinatol, 1993,20:21.

[3] 楊慧霞,周世梅.妊娠期糖尿病孕婦圍產兒預后的臨床分析.中華婦產科雜志,1993,28(3):139-142.

[4] Lind T,BillewiczWZ,Brown G.A serial study of change occurring in the oral glucose tolerance test during pregnancy.Common JObstet Gynecol,1997,80:82.

[5] Lin CC,Rivet Ph,Moawad AH,et al.Ptenatal assessment of fatal outcome by amdiode fluid C peptide levels in pregnant diabetic women.Am JObstet Gynecol,1981,141:143.

[6] Lin CC,Moawad AH,River Ph,et al.Am niotic fluid C-peptid asan index for intrauterine fetalgrowth.Am JObstot Gynecol,1981,139: 141.

The relationship between insulin and the level of AFCP changes in gestational diabetesmellitus patients

LVQiu-yun,WANG Xue-chun,TAN Ying.Maternal and Child Care Service Centre of Tianhe District,Guangzhou 510620,China

Objective To explore the normal pregnantwomen,patientswith GDM insulin and the level of AFCPchanges,and to understand their relationship with neonatal complications.Methods The levelof AFCPand insulin were measured by radioimmunoassy in normal pregnancy group and GDM patients.Results AFCP levelswere significantly different(P＜0.01),Ⅱgroup of pregnant insulin levels 30 to34 weeks was significantly higher than in groupⅠ(P＜0.05),production was significantly lower than in groupⅠ(P＜0.05). Conclusion AFCPcan be amore direct response to fetal pancreaticβ-cell secretory function,the prevention of neonatal comp lications for the provision of clinical data.

GDM;AFCP;Insulin

510620廣州市天河區婦幼保健院(呂秋云 王雪純);廣東醫學院第三附屬醫院(譚鷹)

妊娠期糖尿病患者羊水C肽值與新生兒并發癥關系的研究(項目編號:05-KW-1)