整體護理干預對剖宮產術后康復的影響

張雪蓮

（重慶市西郊醫院手麻科，重慶400050）

現代社會，剖宮產手術應用于臨床后，提高了難產產婦生產時的安全，降低了胎兒的出生病死率和先天性疾病，可以減少產婦生產時的痛苦。由于剖宮產術的這一優勢，在臨床上被普遍采用。據有關資料顯示，我國的剖宮產術率達到了46%，而重慶市西郊醫院的剖宮產術率達到了50%。面對如此眾多的剖宮產術患者，如何減少剖宮產手術患者術后的痛苦、提高術后的康復以及關注產婦從生產前到生產后的心里變化，給予相應的護理干預，預防產后憂慮癥的發生。我們采取了一系列系統的整體護理干預措施，經臨床觀察效果良好?，F將報道如下。

1 一般資料

2009年1月至2009年12月期間，剖宮產人次311例，年齡20~43歲，根據剖宮產手術產婦的年齡、孕周、文化教育程度進行護理干預分組、對比，見表1。

2 措 施

2.1 入院宣教

表1 患者基本資料

孕婦入院時，護理人員做好入院宣教。介紹病房環境、主管醫師、責任護士、病房管理、自身物品保管、作息時間、飲食注意事項及呼叫器使用等，發放健康教育手冊及個人專用健康教育處方。

2.2 術前護理干預

①手術前訪視患者：手術前1d，手術室護士到病房對手術患者做術前訪視。介紹手術室的環境、麻醉方式、手術步驟、術中配合方法；指導患者練習側臥位的方法，簡約介紹手術步驟，說明手術大約需要的時間，告訴患者術前禁食8~12h，禁飲4~6h，假牙和首飾時術前要取下，術前1d清潔腹部皮膚，術晨更換手術衣、褲。讓患者有充足的心理準備，減少術前恐懼。②指導產婦做手術后床上和床旁活動的練習。護士講明早下床活動的意義，注意保護傷口的方法。指導產婦做產后操如縮肛運動，每天堅持1~2次，每次10min。指導術后勤翻身，防止褥瘡的發生，每2h翻身1次。

2.3 術中護理干預

①提供舒適，安全的環境。手術間的溫度設在22~24℃，濕度保持在40%~60%。手術期間可以提供舒緩、優雅的背景音樂。保持手術間的安靜、整潔、清潔、減少控制手術參觀人員。②安置麻醉、手術體位。安置患者成側臥位，麻醉穿刺完畢后置患者于平臥位，密切監測生命體征盡快進行手術。③術中給予心里支持。剖宮產時雖然產婦減少了自然分娩中的生理過程，但剖宮產手術對產婦同樣是一個重大的心身應激，會產生各種恐懼、焦慮、不安。新生兒出來后，在第一時間進行母嬰皮膚接觸技術，體會新生命到來的愉快感受。護士詢問患者各種需求，手術患者會因護士的關心、體貼及安全感得到滿足而安靜下來，緊張恐懼的心理得到緩解，疼痛得到減輕，順利地完成手術[1]。

2.4 術后護理干預

①術后傷口護理：a.影響傷口恢復的因素：手術中操作技術，手術時間過長；全身因素如合并有高血壓、糖尿病、體型肥胖的產婦也為切口愈合不良的主要因素，胎膜早破，手術中低溫，手術器械消毒、無菌操作不嚴格，都會引起傷口感染、愈合不良。b.護理傷口的措施：在術前、術后對有切口愈合不良的高危人群進行積極治療，糾正營養不良、貧血、低蛋白血癥、高血壓和糖尿病患者控制血壓和血糖在正常范圍。術后保證充足的血容量、合理使用抗生素，保持傷口敷料的干燥，換藥時器械消毒嚴格、嚴格無菌操作，保暖、止痛、吸氧都可以改善傷口的血供。指導患者正確的翻身方法和咳嗽方法，防止傷口裂開。②術后疼痛護理：a.影響疼痛的因素；麻醉作用消失后，患者往往因切口疼痛而感覺不舒適。也可以因為患者的痛域值不同對疼痛的敏感度不同。b.產婦產后疼痛的觀察；切口疼痛在術后24h內最劇烈。劇烈疼痛可影響各器官的正常生理功能和休息，觀察患者疼痛的時間、部位、性質、和規律，并給予相應的處理和護理。c.疼痛的護理。手術后，可遵醫囑給予患者口服鎮靜、止痛類藥物，必要時肌內注射哌替啶等，可有效控制切口疼痛；可以根據患者的經濟情況選擇使用鎮痛泵；將患者安置于舒適體位，指導患者在咳嗽、翻身時用手按扶切口部位，減少對切口的張力性刺激；鼓勵患者表達疼痛的感受，并提供簡單的解釋；指導患者應用正確的非藥物方法減輕疼痛，如按摩、放松或聽音樂等；建立良好的醫患關系，患者對醫師的觀念直接影響到手術的效果。③術后飲食護理：a.乳母營養狀況對乳汁分泌的影響：乳母的精神、飲食、營養狀況是影響乳汁分泌的重要因素。一般營養較差的乳母在產后前6個月每日泌乳量為500~700mL，后6個月每日約為400~600mL。當乳母能量攝入很低時，可使泌乳量減少到正常的40%~50%；嚴重營養不良乳母的泌乳量可降低到每天100~200mL。b.乳母的營養素需求量：中國營養學會2000年提出的乳母每日推薦攝入量，在非成年婦女的基礎上每日增加2090kJ（500keal），輕體力勞動的哺乳期婦女應攝入能量12.5MJ（3000kcal）/d，蛋白質、脂肪、碳水化合物的供熱為13%~15%、20%~30%、55%~60%[2]。c.指導乳母合理的飲食：剖宮產手術的產婦術后24h給予術后流食1d，但忌用牛奶、豆漿、大量蔗糖等脹氣食品，產婦腸功能恢復（以肛門排氣為準）以后再逐漸轉為半流質、軟食、過度到普通膳食。食物種類齊全多樣化，一日以4~5餐為宜，粗細搭配，供給充足的優質蛋白質、含鈣豐富的食品（每天至少攝入250g）、含鐵豐富的食品、攝入足夠的新鮮蔬菜、水果和海產品（每天保證供應500g以上）。要注意食品的烹飪方法以保證營養的吸收和利用[2]。④術后哺乳護理：a.宣傳母乳喂養的好處：大量的研究結果提示，由于哺乳過程中嬰兒對乳房的不斷吮吸，刺激母體內縮宮素的分泌，可有效的消耗妊娠期間儲存的這部分能量，有利于乳母的體重盡快復原，預防產后肥胖。母乳喂養可以降低發生乳腺癌和卵巢癌的危險。母乳的營養成分最均衡，最利于嬰兒吸收。母乳內含有免疫因子可以增強嬰兒抵抗力。母乳喂養經濟，易于保存，嬰兒食用方便。b.影響產婦泌乳的因素：除精神方面的刺激影響到乳汁分泌的質和量外，乳母的飲食、營養狀況是影響乳汁分泌的重要因素，患營養不良的乳母將會影響到乳汁的分泌量和泌乳期的長短。母嬰同室，早接觸、早吸吮，有利于乳汁的分泌。乳汁的分泌與產婦的精神、情緒、營養狀況、休息和勞動都有關系，為了保證乳腺分泌，產婦應保持心情愉快，保證充分的休息和睡眠避免過于勞累。c.指導產婦哺乳，給新生兒哺乳時，產婦選擇坐位比臥位較舒適，使嬰兒的頭和身體呈一條直線，產婦的一只手托住乳房，大拇指在乳房上方，其余四指在對側，讓嬰兒將大部分的乳暈含在嘴里，銜接好后開始哺乳。哺乳完畢后將嬰兒抱起豎立，使嬰兒的頭伏在肩上，輕拍嬰兒的背部讓胃里的空氣溢出，再將嬰兒抱于右側臥位30min有利于乳汁進入到十二指腸，防止溢奶。⑤術后情感支持：a.影響產婦心理的因素：哺乳期產婦常常擔心體型的改變而選擇了人工喂養。產后憂郁，術后禁食、傷口的疼痛、以及嬰兒喂養方面的缺乏經驗等等，容易引起產婦的煩躁不安和緊張失眠。b.給予心理護理干預：術后為產婦營造一個溫馨、舒適、安靜的環境，護士通過和藹的態度，體貼的關懷、親切的語言安慰產婦緩解產婦術后緊張不適的情緒，樹立初為人母的欣喜自豪感。有產后抑郁的產婦，護士應細心觀察，及時分析她們的性格特點，關心她們的內心感受，并和家屬一起給予她們生活和心理上的照顧和支持。

3 討 論

評估對照組和干預組的剖宮產產婦術后的康復情況。干預組在護理干預下，剖宮產產婦術前緊張、恐懼心理均得到消除；術中積極配合醫師麻醉和手術，手術過程順利；術后每2h翻身1次，積極早期下床活動，在術后第2天恢復了胃腸功能，實現了盡早進食，術后母乳喂養率為90%。對照組有60%的產婦手術中出現心理緊張，術后早期下床活動的人次不足50%，術后母乳喂養率為79%。

4 結 論

護理干預對剖宮產術后康復的影響是有效的，剖宮產產婦術前最擔心的是術中疼痛、手術效果及術后并發癥。因此，患者易產生緊張、恐懼、焦慮情緒，重慶市西郊醫院護理人員運用溝通技巧，詳細了解產婦病史，耐心聽取傾述，對患者的痛苦及擔心給予解釋和安慰。同時詳細講解手術目的、方法、效果、術后注意事項和指導哺乳，使患者增強信心，減少了憂慮，使產婦從心理上對手術有充分的認識和準備，積極配合手術治療。護士觀察產婦手術前后的心理變化及手術后的恢復狀況；得出在系統的護理干預下，干預組的剖宮產產婦在術中配合，術后康復及母乳喂養率明顯優于對照組的剖宮產產婦。

[1]季建林.醫學心理學[M].3版.上海：復旦大學出版社,2001：63.

[2]葛可佑.中國營養師培訓教材[M].北京：人民衛生出版社,2005：259.