酒石酸布托啡諾在剖宮產術后鎮痛中的應用

葉秀麗

（福州市第一醫院麻醉科，福建 福州 350009）

隨著人們生活水平的提高和觀念的轉變，對疼痛的耐受閾值下降，孕婦剖宮產率逐年增高，要求術后鎮痛的患者也增加，剖宮產患者術后會出現難以忍受的疼痛，影響術后恢復效果，剖宮產手術給產婦帶來很大的影響。因此良好的術后鎮痛可以減輕產婦痛苦，有助于術后恢復。酒石酸布托啡諾是一種人工合成的嗎啡哺衍生物，為阿片受體的激動拮抗劑，鎮痛強度約為嗎啡的4~8倍，且不良發應發生率較低[1]。本文旨在觀察比較酒石酸布托啡諾靜脈和硬膜外兩種不同途徑鎮痛方法應用于剖宮產術后鎮痛的效果，為臨床用藥提供選擇。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取福州市第一醫院2009年2月至2010年3月收治的60例剖宮產產婦的臨床資料，隨機分為靜脈自控鎮痛組（I組）30例和硬膜外自控鎮痛組（E組）30例，I組年齡在21~41歲之間，平均（29.5±4.5）歲，孕周在38~42周之間，平均（40.2±1.4）周；E組年齡在22~43歲之間，平均（28.7±3.9）歲，孕周在37~42周之間，平均（40.7±1.8）周。兩組產婦在年齡、孕周等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均應用腰-硬聯合麻醉，產婦在術前8h禁食水。術前30min肌內注射地西泮10mg，產婦進入手術時候，常規監測血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度等，同時開放靜脈通道，患者采取左側臥位，選擇L3~4，使用硬膜外穿刺針斜面向上垂直皮膚進針，穿刺成功后見腦脊液流出后，向蛛網膜下腔注入0.5%重比重布比卡因1.8~2.2mL后拔出腰穿針，向患者頭側置入硬膜外導管3~4cm，術中必要時硬膜外給予1%利多卡因加0.25%的丁卡因混合液維持麻醉，手術結束前20min硬膜外不再給藥。靜脈自控鎮痛組（I組）患者手術結束前15min靜脈注射格拉司瓊3mg加酒石酸布托啡諾1mg。硬膜外自控鎮痛組（E組）患者手術結束前15min靜脈注射格拉司瓊3mg加硬膜外注射酒石酸布托啡諾1mg，手術之后一次性微量連續輸液泵[2]；手術之前教會患者使用PCA（患者自控鎮痛術），并掌握VAS評價方法，所有患者均采用腰-硬聯合麻醉，手術結束后接鎮痛泵，PCA藥物配制：靜脈自控鎮痛藥采用酒石酸布托啡諾（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，批號08032532）8mg+射格拉司瓊6mg+生理鹽水配至總容量為100mL，硬膜外自控鎮痛藥采用0.75%耐樂品20mL+酒石酸布托啡諾4mg+格拉司瓊6mg+生理鹽水配至總容量為100mL，PCA參數設置為，持續劑量2mL／h，PCA劑量0.5mL／次，鎖定時間15min，術后鎮痛時間48h。

1.3 觀察項目

觀察記錄兩組患者術后應用麻醉鎮痛藥物后，2h、4h、24h、48h鎮痛評分（VAS），觀察并記錄兩組患者肛門排氣時間及泌乳時間。采用痛視覺模擬評分（VAS）0為無痛；＜3為優良，3~5滿意，＞5不滿意，10為劇痛。

1.4 排除標準

顱內壓增高患者、慢性阻塞性肺氣腫患者、有嚴重肝腎功能損害患者、麻痹性腸梗阻患者、不能理解VAS評分或者不會使用PCA患者等。

1.5 統計學處理

應用SPSS13.0軟件進行統計學處理，計數資料以%表示，計量資料以（±s）表示，組內和組間比較分別采用t檢驗和χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術后應用麻醉藥物后，2h、4h、24h、48h鎮痛效果比較見表1。

表1 兩組患者的術后麻醉鎮痛比較（±s）

表1 兩組患者的術后麻醉鎮痛比較（±s）

I組患者鎮痛效果明顯優于E組，兩組患者比較差異有統計學意義（P＜0.05）

組別 例數 2h 4h 24h 48h I組 30 3.5±0.35 3.6±0.22 2.6±0.17 2.9±0.17 E組 30 4.7±0.46 4.4±0.41 3.7±0.25 3.3±0.25 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者泌乳時間和肛門排氣時間比較見表2。

表2 兩組患者泌乳時間和肛門排氣時間比較

3 討 論

剖宮產術后使用鎮痛藥物阻斷交感神經后，可以使迷走神經的張力相對提高并加速胃腸蠕動，術后產婦應用自控鎮痛泵，有利于產婦灶活動和多活動，促進消化道功能的恢復，不應用鎮痛患者由于疼痛，存在焦慮和抑郁的情緒，休息欠佳，導致泌乳時間晚，泌乳量減少，疼痛影響產婦下床活動，腸蠕動變慢，便秘增加，患者在排便時，過度用力，影響子宮的恢復。布托啡諾是阿片受體的激動拮抗劑，通過抑制K受體發揮鎮痛鎮靜作用，對U受體具有激動和拮抗雙重作用，可以緩解重度和中度的疼痛，呼吸抑制作用較輕。靜脈鎮痛自控鎮痛具有鎮痛效果明顯，維持時間長、麻醉用藥量少、不良反應小等優點，特別適宜產科自控鎮痛，硬膜外自控鎮痛延續了硬膜外麻醉的止痛效果，鎮痛效果安全、持久，幫助產婦度過了術后疼痛這一關鍵階段，避免劇烈疼痛帶來了不適感，產婦能情緒穩定的配合手術后活動和堅持哺乳，但在使用過程中鎮痛泵容易脫落，并使產婦產生不適感。本臨床研究表明，酒石酸布托啡諾靜脈和硬膜外兩種不同途徑鎮痛方法應用于剖宮產術后鎮痛效果可靠，且靜脈自控鎮痛效果明顯優于硬膜外自控鎮痛，兩種鎮痛方法產婦肛門排氣時間與開始泌乳時間比較差異無統計學意義。因此，酒石酸布托啡諾應用于剖宮產術后靜脈鎮痛效果好，藥物安全性高，效果滿意值得在臨床推廣。

[1]農光,李聚禧,李澤均,等.靜脈與硬膜外自控鎮痛在腹部術后鎮痛的應用效果對比觀察[J].臨床麻醉學雜志,2008,24(10)：912-913.

[2]朱冰梅,李玉才,許國忠.酒石酸布托啡諾用于PCIA后惡心嘔吐預防[J].中國醫學疼痛雜志,1999,5(2)：78-82.