高分辨率CT掃描診斷在顱底骨折中的應用價值

莫彩建 王 寧 陳子敏

（廣東省肇慶市端州區人民醫院，廣東 肇慶 526040）

顱底骨折約占顱腦外傷的5%，其中有25%~50%的顱底骨折患者會發生外傷性腦脊液漏，如不及時進行處理，容易發生腦膜炎等嚴重并發癥[1]。由于顱底解剖結構復雜，尤其是含氣空腔與骨質密度差異強烈，在CT圖像上容易產生部分容積效應，這會在一定程度上影響到對骨折狀況的判斷。高分辨率CT掃描技術采用薄層、高毫安秒掃描，能夠最大程度地減少部分容積效應，并且對邊緣進行銳化處理，能夠更清晰地顯示細微的組織結構及細小的骨折線[2]。相關研究顯示，高分辨率CT對于顱底骨折具有較好的診斷能力。為進一步探討高分辨率CT對顱底骨折的診斷價值，肇慶市端州區人民醫院對高分辨率CT與常規CT進行了對比研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究選擇2009年1月至2010年12月來肇慶市端州區人民醫院診治的138例外傷患者。其中男114例，女24例，患者年齡16~73歲，平均（35.64±4.5）歲。按照受傷原因分，其中車禍外傷111例，高處跌落傷14例，硬物敲擊頭部受傷13例。影像學檢查時間距受傷時間30min~3d。將所有患者按照是否有顱底骨折的癥狀分為觀察組與對照組，觀察組為有顱底骨折臨床癥狀者112例，對照組為無顱底骨折臨床癥狀，但是常規CT掃描可疑顱底骨折者26例。

1.2 掃描方法

使用HITACHI-W450的CT機進行影像學診斷。在常規顱腦CT掃描的基礎上，于顱底層面進行高分辨率CT掃描。薄層CT掃描參數選擇：層厚5mm，層距5mm，FOV200，電壓120kV，電流90mAs，標準算法重建。高分辨率CT掃描參數選擇：層厚2mm，層距2mm，FOV160，電壓120kV，電流150mAs，骨算法重建。兩種方法采集的圖像均用骨窗位攝片，窗寬窗位相同[3]。

1.3 結果判斷

由兩位CT專業醫師獨立閱片，各自做出診斷，并對兩種掃描方式進行判斷。如果出現異議，則由第三位醫師進行診斷。

1.4 統計學分析

應用SPSS13.0對數據進行統計學處理，兩組發現率間的比較采用卡方檢驗。P＜0.05表明差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組的診斷狀況

在觀察組所有患者中，12例常規CT掃描及高分辨率CT掃描均未發現顱底骨折；15例常規CT未發現顱底骨折線，而高分辨率CT掃描發線26處；傳統CT掃描共發現顱底骨折線108處，而高分辨率CT掃描發現顱底骨折146處。兩組在發現率間的差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組診斷率的比較

常規CT與高分辨率CT在骨折發現狀況間的比較見表1。由表1可知，高分辨率CT在額竇內壁線形骨折、乳突線形骨折和篩板凹陷性骨折等幾種類型骨折方面的能力遠優于傳統CT，兩組間的差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組骨折發現能力的差異

3 討 論

顱底骨折占顱腦外傷的5%。約25%~50%的顱底骨折患者出現外傷性腦脊液漏，臨床表現為持續性或間歇性鼻腔或耳道流清亮液體。如果不及時準確的診斷、處理，極易引發逆行性感染引起的腦膜炎等嚴重并發癥，甚至會直接危及生命，導致死亡。因此，明確顱底骨折的位置、范圍，并根據相關的臨床、影像學檢測結果對制定正確的診治方案，特別是對于需進行手術治治療的患者具有重要的指導意義[4]。

顱底骨折一般為線形骨折，只有很少數在枕骨基底部或蝶骨大翼處會發生凹陷性骨折。因此，影像學診斷顱底骨折具有一定的困難。CT掃描是目前診斷顱底骨折的有效方法，也是最常用的方法。CT圖像沒有結構重疊，尤其采用薄層連續掃描，具有較高的檢出率，是目前診斷顱底骨折的首選方法。然而，常規CT掃描由于受到部分容積效應的影響，在檢測細小骨折方面具有一定的局限性，容易造成漏診或誤診。國內外相關研究表明，常規CT掃描對顱底骨折的檢出率為77%~87%[5]。而高分辨率CT作為近年來發展起來的一種新型的影像學檢查，能夠最大程度地減少部分容積效應，并且對邊緣進行銳化處理，因此能夠更清晰地顯示細微的組織結構及細小的骨折線，對骨折線的走向、范圍、寬度均能夠明確顯示，從而最大限度地減低顱底骨折的漏診率[6]。本研究表明，高分辨率CT能夠發現傳統CT所不能發現的細小骨折，在額竇內壁線形骨折、乳突線形骨折和篩板凹陷性骨折等幾種類型骨折方面的能力遠優于傳統CT。

總之，與傳統CT相比，高分辨率CT掃描技術更能夠清晰準確直觀地顯示顱底骨折的存在、部位、范圍等。因此，對于顱腦外傷患者，臨床檢查或常規CT掃描可疑顱底骨折者，在條件允許的情況下應在常規顱腦CT掃描基礎上，進行顱底高分辨率CT掃描，以提高診斷準確性。

[1]王忠誠.神經外科學[M].武漢：湖北科學技術出版社,2002：213-216.

[2]范亦明,盧麗,王瑞芳,等.CT薄層重疊平掃與常規薄層平掃對顱底骨折診斷的比較研究[J].中國臨床醫學影像雜志,2000,11(4)：279-280.

[3]滿鳳媛,王振常,曲永惠,等.顱底骨折的高分辨率CT診斷[J].中國CT和MRI雜志,2004,2(1)：9-11.

[4]聶郁林,剮澤,黃志斌,等.薄層CT掃描對顱底骨折的診斷價值[J].中國CT和MRI雜志,2009,7(6)：42-44.

[5]翁志蓬,彭永東,梁添,等.高分辨率CT 掃描診斷顱底骨折中的應用價值[J].實用醫技雜志,2005,12(6)：1406-1407.

[6]彭濤,周增俊,徐宏,等.螺旋CT三維重建在顱底骨折診治中的應用[J].臨床醫學,2008,28(2)：92-93.