78例腰椎間盤突出癥的臨床護理與康復指導分析

何月蓮 甘志芹 林秋煒 張 勇

（肇慶市第二人民醫院，廣東 肇慶 526060）

腰椎間盤突出癥，臨床上也稱為腰椎間盤纖維環破裂癥，在我國的發病率高達15.2%，主要臨床表現有腰部活動受限和腰腿痛，常伴有一側或雙側下肢外側的感覺減退、發生區域性麻木、脊椎發生側彎及腰背肌發生痙攣等[1]。腰椎間盤突出癥對人們的日常正常工作及生活造成嚴重的影響。腰椎間盤突出癥的傳統治療方法通常以保守治療為主，近年來研究發現，臨床治療效果不僅取決于治療方法的選擇，還與科學的、合理的臨床護理及康復指導等護理干預手段有密切關系，本文通過觀察探討腰椎間盤突出癥的臨床護理與康復指導方法，總結其臨床價值如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取肇慶市第二人民醫院2008年9月至2010年3月129例腰椎間盤突出癥的患者，年齡18~78歲，平均年齡45.5歲，住院時間為3~52d，平均住院時間22.5d，均經CT造影或MR檢查確診為腰椎間盤突出癥，隨機分為觀察組78例，進行針對性的臨床護理與康復指導，對照組51例，進行常規護理，觀察對比兩組臨床療效，記錄相關數據進行統計學分析。兩組從性別、年齡、病程、臨床癥狀等各方面比較差異不大（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

使用寬譜治療儀對腰椎處病變部位進行照射，持續半小時后，啟動全自動程控牽引機進行牽引治療，患者采取仰臥位，從患者質量的50%開始作牽引，逐步增加重量1.5kg，直至最大重量與本人體質量相同。行間歇牽引時，持續半小時的時間，每牽引3min，間歇2min。牽引完畢后，患者必須仰臥在牽引床上15~30min，周為1個療程，持續治療3個療程[2]。

1.3 護理指導方法

①對照組：采取常規護理方法。②觀察組：a.入院宣教：患者辦理入院后，醫護人員常規登記其姓名、病因、病程及癥狀等相關信息后，應向患者耐心講解腰椎間盤突出癥的相關知識，并提供相關的參考資料及雜志書籍等，讓患者充分認識其病的具體內容，積極配合醫護人員的治療及護理工作的開展。b.治療前指導：在患者接受牽引治療前，護理人員應為其充分講解牽引治療的相關注意事項，簡單治療過程及其治療目的，并提前告知患者治療中可能出現的一過性疼痛加重感及腰部墜脹等不適反應，但牽引結束后，只要臥床休息可逐漸自行緩解。另外，告訴患者進行牽引治療不可操之過急，起初治療時應從患者質量的50%開始作牽引，然后再逐步增加重量1.5kg。作骨盆牽引時，應注意牽引帶的壓力需均勻地集中在腰骶部，同時對骨突部位施行保護，預防造成髂脊部位發生潰爛。在作牽引時，由于胸部的牽引，患者有時會出現胸悶的現象，護理人員應提前指導患者在發生此狀況時做放松練習大口的呼吸。最后，應注意患有心腦血管及妊娠高血壓等疾病的患者不可行牽引治療。c.指導臥床休息：患者在急性發作期時必須臥床休息，至少2~7d的時間，并且睡床以硬床板為佳，睡時應注意墊起小腿部，采取屈髖及屈膝的仰臥位，盡量避免脊柱受壓。保持床鋪潔凈、干燥，若患者由于疼痛及憂慮等因素無法入睡，可適當加用止痛藥物幫助其睡眠。d.心理護理：腰椎間盤突出癥的患者，尤其是長期臥床、行動不便或完全喪失工作、生活自理能力的患者，會產生各種不良的心理，如時而悲傷、時而歡喜、時而憂郁、時而興奮、時而失望等，醫護人員應針對性地給予心理疏導，以治療效果，包括病程恢復時間、復發情況及臨床療效等方面去安慰并鼓勵患者，增強其治療及治愈的信心，使其情緒振奮，減輕患者的心理負擔，利于治療的順利開展[3]。e.飲食調節指導：腰椎間盤突出癥的患者，由于臥床休息的時間較長，下床的活動時間一般較短，因此其腸胃道的蠕動較慢，護理人員應叮囑患者多進食新鮮且富含維生素、纖維素的蔬菜、水果，多飲水，促進胃腸的蠕動，防止發生便秘或并發泌尿系統的疾病。f.指導進行腰腹肌的訓練：患者經治療癥狀減輕后，采取臥位進行腰腹肌的訓練，直至患者的癥狀有明顯好轉后，逐漸增大腰腹肌訓練的負荷量，為時鍛煉至少3個月，逐漸增加肌肉的彈性，增大腰腹肌的力量，增強脊柱的穩定性，使治療效果進一步鞏固和加強[4]。g.出院指導：護理人員應叮囑患者在出院后慎重防護腰部，注意穿鞋要適當，忌穿高跟鞋；注意每天保持規律性的運動；使用腰圍護腰2~3個月，并從今后注意養好良好的生活姿勢，保護腰部不再受損；另外，叮囑患者應定時復查康復情況。

1.4 療效評價標準

治愈：自訴癥狀及陽性體征完全消失，腰椎功能完全恢復，患者能活動自如，恢復正常工作與生活；顯效：自訴癥狀及陽性體征基本消失，腰椎功能明顯好轉；有效：自訴癥狀及陽性體征部分消失，腰椎功能有所改善，但不能正常生活與工作；無效：訴癥狀及陽性體征無改變甚至加重。

1.5 統計學方法

本組數據經卡方檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

觀察組治愈34例，顯效42例，有效2例，復發9例，總有效率97.4%；對照組治愈28例，顯效16例，有效6例，無效1例，復發30例，總有效率56.4%，兩組康復率及復發率對比差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義。見表1。

表1 觀察組和對照組臨床療效比較[n（%）]

3 討 論

本研究中78例腰椎間盤突出癥的患者經牽引治療后，加之針對性的臨床護理與康復指導，療效顯著，復發率低，總結經驗如下：①經寬譜治療儀對腰椎處病變部位進行照射治療后，可有效消炎、止痛，促進血液循環，再進行腰椎牽引，使髓核不同程度的反納及改變神經相對位置的關系，顯著改善其癥狀與體征。②給予針對性的臨床護理與康復指導，可進一步增強其治療效果，減少復發，輔助患者逐步恢復正常的腰椎生理功能，回復正常的工作、生活。綜上所述，針對性的臨床護理與康復指導對于腰椎間盤突出癥的康復效果顯著，明顯減少復發，具有重要的臨床應用價值，值得臨床推廣。

[1]何玉華.腰椎間盤突出癥綜合治療的護理體會[J].中國實用醫藥,2011,6(9)：190-191.

[2]陳衛堅,洪彩虹.綜合治療腰椎間盤突 出癥 的護理體會[J].中國社區醫師,2009,3(11)：106.

[3]賴敏貞,文若蘭.護理指導對腰椎間盤突出癥康復療效的影響[J].國外醫學護理學分冊,2005,24(6)：309-310.

[4]陳文英.腰椎間盤突出癥的臨床護理體會[J].中外醫療,2010,29(23)：166-167.