早期支持性護理干預(yù)對早產(chǎn)兒生長發(fā)育的影響

劉艷瓊

（湖南省常德市第一中醫(yī)院兒科，湖南 常德 415000）

早產(chǎn)兒是指胎齡在28～37周出生的活產(chǎn)新生兒，一般體質(zhì)量在2500g以下，身長在45cm以下，屬于高危嬰兒。由于早產(chǎn)兒體內(nèi)各種器官發(fā)育不成熟，身體免疫力較低，很易出現(xiàn)體溫偏低、呼吸困難、感染及代謝性障礙等不良反應(yīng)，從而導(dǎo)致早產(chǎn)兒體能下降、生長發(fā)育不良。如何對早產(chǎn)兒有效的護理干預(yù)措施，已成為我們護理工作的重點。近年來，隨著新生兒重癥監(jiān)護（NICU）措施的不斷完善與發(fā)展，支持性護理干預(yù)已廣泛應(yīng)用于臨床工作當中，并取得了滿意的效果。常德市第一中醫(yī)院自2009年以來對早產(chǎn)兒實施了早期支持性護理干預(yù)，臨床上取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象共90例，均來自2009年6月至2010年6月在常德市第一中醫(yī)院出生的早產(chǎn)兒，其中男嬰49例，女嬰41例，雙胞胎嬰兒22例，三胞胎嬰兒3例。出生時體質(zhì)量1225～2500g，平均1850g，其中體質(zhì)量在1225～1500g嬰兒12例；1500～2000g嬰兒76例；2000～2500g嬰兒12例。胎齡：30～36周，平均胎齡33.5周。并發(fā)癥：出生時伴有窒息13例（輕度窒息8例，重度窒息5例），胎糞吸入6例，顱內(nèi)出血2例，感染4例。依據(jù)護理方法不同分為觀察組和對照組各45例。兩組早產(chǎn)兒在胎齡、性別、體質(zhì)量及并發(fā)癥程度等方面相比無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組45例早產(chǎn)兒均給予產(chǎn)科常規(guī)護理，主要護理內(nèi)容為：對早產(chǎn)兒保暖護理、對早產(chǎn)兒早期喂養(yǎng)護理、預(yù)防感染護理、呼吸道護理等。觀察組45例患兒均給予早期支持性干預(yù)措施，具體如下。

1.2.1 嬰兒體溫護理

因早產(chǎn)嬰兒的體溫調(diào)節(jié)中樞未能發(fā)育成熟，對自身的體溫調(diào)節(jié)能力較差，剛出生后棕色脂肪往往較少，體表面積相對較大，嬰兒散熱較快，很易出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象。故在護理時應(yīng)盡早的將早產(chǎn)嬰兒放置于暖箱中，并根據(jù)嬰兒的體能調(diào)節(jié)暖箱溫度，一般將嬰兒體溫維持在36.5℃左右為宜。在進行其他護理干預(yù)時要集中進行操作，盡量減少暖箱打開次數(shù)，以免降低暖箱內(nèi)溫度。本組早產(chǎn)嬰兒出生后均放置于暖箱內(nèi)。

1.2.2 嬰兒出生后環(huán)境護理

因早產(chǎn)兒出生后神經(jīng)中樞系統(tǒng)發(fā)育并不完全，對環(huán)境的適應(yīng)能力較差，故嬰兒娩出后應(yīng)盡量減少光線和噪音的刺激，在護理時應(yīng)要控制室內(nèi)的聲音強度，護士及家屬避免敲打嬰兒暖箱，患兒在暖箱內(nèi)可采取“鳥巢”式體位，并可在暖箱旁播放輕柔音樂，避免強光直射，以免刺激嬰兒。在整個護理過程中要密切觀察嬰兒呼吸情況，若發(fā)現(xiàn)嬰兒呼吸異常或呼吸停止，立即采取適當?shù)拇碳ぃ詭椭鷭雰貉杆倩謴?fù)。

1.2.3 早期喂養(yǎng)

對早產(chǎn)嬰兒進行早期微量的喂養(yǎng)，對腸胃激素及膽汁的分泌有促進作用，在加速腸黏膜生長的同時促進胃腸道蠕動能力，從而可減少胃腸道外營養(yǎng)時間，增強嬰兒體質(zhì)。開始喂養(yǎng)時可用糖水先進行試喂，若嬰兒無嘔吐，可逐漸開始喂奶，若母親條件充足，最好使用母乳[1]，對無母乳條件嬰兒可給予配方奶粉喂養(yǎng)，喂養(yǎng)時奶量應(yīng)由少至多，根據(jù)嬰兒情況逐漸增加，以嬰兒不嘔吐、不腹脹為喂養(yǎng)原則，嬰兒一旦發(fā)生嘔吐、腹脹，立即暫停喂養(yǎng)，待嬰兒恢復(fù)后開始少量喂養(yǎng)。對于部分不能經(jīng)口喂養(yǎng)患兒可使用無孔安撫奶頭進行非營養(yǎng)性吸吮，從而鍛煉嬰兒吸允能力。待嬰兒體質(zhì)量在2000g以上或出生4周后，根據(jù)嬰兒具體情況給予適當?shù)蔫F劑及維生素D補充。

1.2.4 撫觸護理

待嬰兒體質(zhì)穩(wěn)定、耐受性較好后實施撫觸護理干預(yù)，撫觸次數(shù)：2次/d，撫觸時間10～15min/次。在撫觸前護理人員要溫暖雙手，并涂抹嬰兒潤膚油潤滑雙手，撫觸時要播放輕緩柔和音樂，面帶微笑，首先讓嬰兒取仰臥位，對面部、胸部、臍部、下肢依次撫觸，面部撫觸由中央至兩側(cè)撫觸，胸部以交叉撫觸，臍部做順時針撫觸，下肢由大腿向腳依次進行撫觸。然后讓嬰兒取俯臥位，依次對頭部、肩部、背部撫觸。注意在整個撫觸的過程中手法要輕、動作要慢，若在撫觸過程中嬰兒出現(xiàn)哭鬧、嘔吐等反應(yīng)時，立即停止撫觸。整個撫觸要在暖箱內(nèi)進行，并與嬰兒睡眠周期保持一致，不可影響嬰兒正常休息。

1.3 觀察指標

觀察兩組早產(chǎn)嬰兒奶量攝入情況、平均每天體質(zhì)量增長情況、平均住院時間及出院時24h睡眠情況，并進行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié) 果

觀察組在嬰兒平均每天體質(zhì)量增長量、24h睡眠時間及出院時奶量攝入均明顯高于對照組，組間比較有顯著差異（P均＜0.05）；觀察組平均住院時間較對照組明顯縮短，組間比較有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組嬰兒奶量攝入、體質(zhì)量增長、住院時間、睡眠時間比較

3 討 論

早產(chǎn)兒是由于各種原因造成的提前分娩嬰兒，一般胎齡在28～37周，因胎兒分娩過早，其身體各種器官及功能發(fā)育均不成熟，致使早產(chǎn)嬰兒體能較弱、適應(yīng)力較差，從而很易引發(fā)感染、營養(yǎng)不良、發(fā)育遲緩等嚴重并發(fā)癥。近年來，隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，對早產(chǎn)兒的支持性護理已經(jīng)有了較高水平。有關(guān)資料表明：對早產(chǎn)兒早期實施干預(yù)性護理措施，能明顯改善早產(chǎn)兒的生長發(fā)育[2]。支持性護理干預(yù)是較常規(guī)護理更具人性化、全面化的一種護理，是護理人員在觀察嬰兒行為的同時，思考自身行為可能對嬰兒造成的影響，并給予支持性的干預(yù)措施，以促進嬰兒發(fā)育[3]。

因胎兒在母體子宮環(huán)境已經(jīng)適應(yīng)，早期分娩的早產(chǎn)兒體質(zhì)較弱，分娩后對新環(huán)境不能及時的適應(yīng)。為此，模仿胎兒在子宮內(nèi)的環(huán)境對提高早產(chǎn)兒的適應(yīng)性有很大幫助，將早產(chǎn)兒放置于暖箱內(nèi)，并保持“鳥巢”式體位，在維持早產(chǎn)兒的正常體溫的同時減少了外界對嬰兒刺激，增加了嬰兒的安全感，使嬰兒對外界的接觸有一定的延緩性。早產(chǎn)兒體質(zhì)過弱、體質(zhì)量較小是生長發(fā)育遲緩的一個重要因素。對早產(chǎn)兒早期給予科學合理的喂養(yǎng)是提高嬰兒體質(zhì)的關(guān)鍵。因此，在早產(chǎn)嬰兒體征平穩(wěn)后給予適量的母乳喂養(yǎng)，以保證嬰兒體內(nèi)熱量大卡的供應(yīng)，并且非營養(yǎng)性吸吮能幫助嬰兒興奮迷走神經(jīng)，刺激胃腸道發(fā)育，嬰兒能盡早的進行科學喂養(yǎng)。撫觸是幫助早產(chǎn)新生兒適應(yīng)新環(huán)境的一個重要環(huán)節(jié)，在進行撫觸護理時可增加嬰兒迷走神經(jīng)的張力，促進消化功能的發(fā)育，提高早產(chǎn)嬰兒的免疫力和應(yīng)激能力，促使早產(chǎn)嬰兒能夠盡早適應(yīng)新環(huán)境，減少哭鬧、改善嬰兒睡眠。

常德市第一中醫(yī)院近年來對新生早產(chǎn)兒實施了以上支持性干預(yù)措施，臨床上取得了滿意效果。本文結(jié)果顯示，通過實施支持性干預(yù)措施的觀察組在體質(zhì)量增長、奶量攝入、睡眠時間等方面明顯優(yōu)于對照組，并縮短了住院時間。說明早期的支持性干預(yù)措施能提高早產(chǎn)兒的攝入奶量，改善睡眠時間，增強嬰兒體質(zhì)。筆者認為，住院期間對早產(chǎn)兒支持性的護理，雖可在一定程度上改善嬰兒體質(zhì)，促進嬰兒早期發(fā)育，但嬰兒出院仍需繼續(xù)支持干預(yù)，護理人員要幫助嬰兒家長制定合理的支持性方案，以保證嬰兒出院后的健康發(fā)育。

[1] 薛艷霞.嬰幼兒合理喂養(yǎng)與兒童生長發(fā)育[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2008,5(30)： 147.

[2] 吉海燕,沈曉潔,尹萍等.低出生體重兒舒適護理的研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2008,12(14)：86.

[3] 周文艷.發(fā)育支持性護理對極低體重早產(chǎn)兒生長發(fā)育的影響[J].江蘇醫(yī)藥,2010,36(14)：1691.