中西結(jié)合治療股骨干骨折效果觀察

劉 松

（臨湘市中醫(yī)院，湖南 岳陽(yáng) 413000）

股骨干骨折是臨床常見(jiàn)的下肢骨折，約占全身骨折的6%[1]，尤其在經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展的當(dāng)今世界，汽車(chē)走進(jìn)千家萬(wàn)戶(hù)為其提高便利的同時(shí)也增加了交通事故的發(fā)生，由此導(dǎo)致股骨干骨折的發(fā)生率也不斷提高。此種骨折多因受強(qiáng)大暴力所致，因此病情危重，一般骨折斷端移位明顯，軟組織損傷也較嚴(yán)重，并常會(huì)引起出血性休克，嚴(yán)重威脅到患者的生命。臨湘市中醫(yī)院采用中西結(jié)合的方法治療股骨干骨折，取得良好的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

85例股骨干骨折的患者，分為手術(shù)組（n=40例）和結(jié)合組（n=45例），兩組患者一般臨床資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

所有的患者術(shù)前進(jìn)行常規(guī)處理，包括止血、糾正休克、測(cè)量心率、血壓、脈搏等，以評(píng)價(jià)患者的身體狀況和術(shù)中可能出現(xiàn)的異常，并做好相應(yīng)預(yù)防措施；觀察患者的尿路，以評(píng)價(jià)腎功能狀況，同時(shí)給予相應(yīng)的抗生素。

手術(shù)組：患者取側(cè)臥位，保持患側(cè)在上方便手術(shù)操作，采用硬膜外麻醉，與骨折處做一小切口，進(jìn)入肌間隙后暴露骨折端，對(duì)骨折處的軟組織和積血進(jìn)行處理，清理完畢在C臂電視X線機(jī)透視下后進(jìn)行復(fù)位。在大轉(zhuǎn)子上方作一縱切口，逐步進(jìn)入到梨狀窩，將導(dǎo)針置入，選擇適宜的隨內(nèi)釘打入，一般長(zhǎng)度以釘尾超過(guò)轉(zhuǎn)子窩2cm為宜。安置好髓內(nèi)釘后，將導(dǎo)針拔除，通過(guò)瞄準(zhǔn)器鎖定。

術(shù)后處理：術(shù)后不用任何外固定，術(shù)后2d開(kāi)始進(jìn)行相應(yīng)功能鍛煉，比如股四頭肌舒縮運(yùn)動(dòng)、膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)；術(shù)后7d后可通過(guò)CMP進(jìn)行髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)練習(xí)；術(shù)后14d后可扶拐下地活動(dòng)；根據(jù)骨折愈合情況適時(shí)進(jìn)行內(nèi)固定的拆除。

結(jié)合組：在手術(shù)組的基礎(chǔ)上，術(shù)后給予中藥內(nèi)服。初期主要是活血祛瘀，消腫止痛，選用自配方，包括當(dāng)歸、赤芍、桃仁、紅花、黃柏、防風(fēng)、木通、生地黃、乳香、甘草等；中期以和營(yíng)生新，接骨續(xù)損為主，采用新傷續(xù)斷湯，主要由當(dāng)歸、土鱉蟲(chóng)、乳香、沒(méi)藥、丹參、自然銅、骨碎補(bǔ)、澤蘭葉、延胡索、蘇木、續(xù)斷、桑枝、桃仁等組成；后期以養(yǎng)氣血，補(bǔ)肝腎，壯筋骨為主，自配方當(dāng)歸、熟地黃、續(xù)斷、骨碎補(bǔ)、菟絲子、黃芪、土鱉蟲(chóng)、陳皮。以上藥方均水煎服，1劑/d。

1.3 觀察項(xiàng)目

術(shù)后所有的患者每月做1次X線片檢查，并記錄骨折愈合情況；觀察術(shù)后效果和并發(fā)癥（延遲愈合：骨折愈合速度超出正常愈合時(shí)間，骨折處仍有疼痛感，X線片可見(jiàn)骨折線；不愈合：骨折愈合遠(yuǎn)超過(guò)正常愈合時(shí)間，骨折斷端異常，X線片可見(jiàn)斷端分離、關(guān)節(jié)障礙、疼痛、不適、內(nèi)翻等）。

1.4 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)

按Hohl標(biāo)準(zhǔn)分為優(yōu)：關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍在120°以上，伸直正常，內(nèi)翻在5°以?xún)?nèi)，可正常行走；良：關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍在90°以下，伸直有輕微受限，內(nèi)翻在5°以上，行走有輕微疼痛；可：關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍在75°以下，伸直受限10°以上，行走疼痛；差：關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍在50°以下。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用χ2和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組膝關(guān)節(jié)功能比較

結(jié)合組優(yōu)良率為97.78%，手術(shù)組優(yōu)良率為92.5%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組膝關(guān)節(jié)功能比較

2.2 兩組其他指標(biāo)比較

手術(shù)組骨折愈合時(shí)間、內(nèi)固定拔除時(shí)間、并發(fā)癥等方面均優(yōu)于手術(shù)組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討 論

股骨是人體重要的下肢負(fù)重結(jié)構(gòu)，當(dāng)股骨干骨折發(fā)生后，一般為高能量創(chuàng)傷，并有多發(fā)傷，而容易出現(xiàn)諸如急性呼吸窘迫綜合征、功能衰竭和休克等并發(fā)癥，對(duì)患者的生命威脅比較大，因此早期進(jìn)行有效的救治極為關(guān)鍵。

表3 兩組其他指標(biāo)比較

由于股骨是人體最大的管狀骨，被強(qiáng)大的肌肉所包圍，周?chē)植加胸S富的血運(yùn)，因此通過(guò)手術(shù)治療后能夠達(dá)到比較好的愈合效果，但愈合情況還與手術(shù)方式的選擇有密切關(guān)系。交鎖髓內(nèi)釘為中心固定方式，能夠?qū)⒐钦蹟喽怂艿膲毫鶆蚍植迹档图簟⑴さ攘υ斐傻牟涣加绊懀鄬?duì)應(yīng)鋼板內(nèi)固定來(lái)說(shuō)，更符合“AO”固定原理[2]，同時(shí)能夠保持骨折斷端骨膜和周?chē)浗M織的血供，促進(jìn)骨折愈合。此種手術(shù)采用遠(yuǎn)、近鎖定進(jìn)行固定，形成靜力型和動(dòng)力型內(nèi)固定，確保了固定的牢靠性，為骨折愈合提供了良好的環(huán)境。由于此種固定的穩(wěn)定性，因此患者能夠盡早進(jìn)行功能鍛煉，從而減少應(yīng)長(zhǎng)期臥床造成的關(guān)節(jié)僵硬、壓瘡、感染和腫脹等并發(fā)癥。

中醫(yī)是我國(guó)的醫(yī)學(xué)國(guó)粹，經(jīng)過(guò)幾千年的沉淀積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，在骨折治療上有一定的優(yōu)勢(shì)。祖醫(yī)認(rèn)為，骨折嚴(yán)重程度主要與經(jīng)脈受損，血溢脈外，積于肌膚腠理，形成局部氣滯血瘀，瘀阻經(jīng)脈有關(guān)[3]，中醫(yī)主張通過(guò)內(nèi)外兼治的方法來(lái)調(diào)動(dòng)機(jī)體的積極因素，去邪扶正，從而增強(qiáng)機(jī)體自我修復(fù)能力，加快愈合。中醫(yī)治療講究不同時(shí)期、不同癥狀、不同病因采用不同的治療方法，以達(dá)到徹底清除病邪的目的，因此我們的做法是在骨折的不同時(shí)期采用不同的治療藥方。

骨折早期，此時(shí)的患者骨斷筋離，經(jīng)脈受損，氣滯血瘀，多表現(xiàn)為患肢腫痛、血淤不同而致血運(yùn)不足，因此此時(shí)治療以活血祛瘀，消腫止痛為宜[4]。所選藥方中的當(dāng)歸補(bǔ)血活血；赤芍活血散瘀；桃仁、紅花活血祛瘀；乳香活血，止痛；生低緩清熱涼血。諸藥合用，共奏活血化瘀、氣血通暢之效；到中期，血淤、腫脹和疼痛處于逐漸消除階段，筋骨處于連接階段，但靜脈尚無(wú)完全通暢，氣血仍不足，所謂“瘀血不祛則新血不生，筋脈難利，折骨難合。”因此，此時(shí)的治療以和營(yíng)生新，接骨續(xù)損為主。所用新傷續(xù)斷湯中當(dāng)歸、地鱉、桃仁、澤蘭、蘇木、丹參、沒(méi)藥等活血化瘀，消腫止痛；乳香、延胡索為血中之氣藥，起活血祛瘀、理氣止痛；骨碎補(bǔ)、續(xù)斷、自然銅、桑枝等散瘀血、利關(guān)節(jié)、續(xù)傷段。諸要合用，使新血生長(zhǎng)，靜脈通暢，骨折續(xù)合。后期氣血仍需繼續(xù)補(bǔ)充以促使骨折更快愈合，因此以養(yǎng)氣血，補(bǔ)肝腎，壯筋骨為主，所選方中熟地黃滋陰補(bǔ)血，益精填髓，用于滋補(bǔ)肝腎；黃芪補(bǔ)氣生血；其他藥仍繼續(xù)補(bǔ)血、活血、化瘀。

從本組研究中可以看出，結(jié)合組的治療效果明顯優(yōu)于手術(shù)組，而且并發(fā)癥更少，因此中西結(jié)合治療股骨干骨折更具優(yōu)勢(shì)。

[1] 侯樹(shù)勛.現(xiàn)代創(chuàng)傷骨科學(xué)[M].2版.北京：人民軍醫(yī)出版社,2002：1118.

[2] 羅厚勇.交鎖髓內(nèi)釘治療股骨干骨折[J].中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志,2009,6(5)：266-267.

[3] 李曉春,李海.中藥配合交鎖髓內(nèi)釘治療股骨干骨折的療效分析[J].社區(qū)中醫(yī)藥,2007,9(10)：89.

[4] 盧寶勤,景玉璽,馮倉(cāng)懷等.中西醫(yī)結(jié)合治療股骨干骨折療效觀察[J].現(xiàn)代中醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(1)：58-59.