中藥治療冠心病心絞痛的用藥分析

王澤鳳 霍光強

（1 河南省新鄉市中心醫院藥劑科，河南 新鄉 453000；2 河南省新鄉市市直機關醫院，河南 新鄉 453000）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）心絞痛為中、老年人常見病，男多于女，腦力勞動者較多。本病屬于中醫學“胸痹”、“胸痛”、“真心痛”范疇。隨著人口老齡化及人們飲食習慣改變和運動量的減少，近年來發病率呈上升的趨勢，在心臟病中的比例已躍居首位，它嚴重影響人們的身體健康和生活質量。多年來，中醫對本病經過長期的臨床實踐，對本病的治療積累了豐富的經驗，在該病的治療中占著重要的地位。

1 現代醫學對冠心病心絞痛的病理認識

現代醫學認為冠狀動脈硬化是冠心病心絞痛等缺血性心臟病的病理基礎，脂質代謝障礙是形成動脈粥樣硬化的重要因素。冠心病心絞痛是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。其特點為陣發性的前胸壓榨性疼痛感覺，主要為胸骨后部，可放射至心前區和左上肢，常發生于勞動或情緒激動時，持續數分鐘，休息或用硝酸酯制劑后消失，是心肌梗死的先兆。

2 中醫學對冠心病心絞痛的病理認識

冠心病心絞痛的中醫病機主要責之于心陽先虛，這一觀點早在《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治篇》中已有詳盡的描述：“陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責其極虛也。今陽虛知在上焦，所以胸痹心痛者，以其陰弦故也。”指出上焦陽氣極虛，造成陰寒之邪侵襲脈絡之實，反過來脈絡之實又能影響陽微之虛。張仲景用“陽微陰弦”簡要地概述了冠心病的病機，以脈測證，“陽微”即寸口脈沉而細，是指上焦陽氣不足，胸陽不振；“陰弦”即尺脈弦緊，揭示陰邪內盛，水飲內停。可見“陽微陰弦”是張仲景對冠心病本虛標實這一病機的高度概括。現代醫學通過對冠心病心絞痛病機的大量研究，總結出本病的病機為本虛而標實，心、腎、肝、脾的虛損為病之本，寒凝氣滯血瘀痰阻為病之標。現代名醫鄧鐵濤認為氣虛乃冠心病的病機共性之一，胸痹之發生以氣虛為本，血淤痰濁為標。“心陽，陽中之陽也”。鄧氏在病機上十分重視心陽，心氣又是心陽的具體表現。心陽虧虛，鼓動血脈無力而致心脈淤阻，脾失健運而致痰濁內生，因而氣虛、痰濁、血淤構成了冠心病心絞痛病機的主要環節。

3 中醫藥對冠心病心絞痛的治療

辨證論治是中醫治療學的精髓。冠心病心絞痛是由于虛、寒、痰、淤導致心脈痹阻，不通則痛。顯然其病機中存在著血淤癥，因此，大多數醫家在治療上不但重視辨證施治，還強調辨病施治。針對缺血性中風病的血瘀證進行相應治療，有的以辨證分型為主輔以活血化瘀之劑；有的以益氣活血為主輔以辨證施治湯劑；有的則偏重于某一兩個證型的認識而予以相應的治法方藥施治；還有的則在方藥中兼顧各種兼證[1]。醫學家們根據辨病辯證不同，配以各種不同藥方。有以丹參、桂枝、延胡索等以宣痹通絡方。有以川楝子、香附、佛手、降香、血竭等為化瘀通絡方。有以白豆蔻、郁金、瓜蔞、菖蒲等為豁痰痛痹方。有以黃芪、當歸、雞血藤、瓜蔞等為活血通絡方。各家雖然在辨證立法上各有側重，但均取得滿意療效。總之，在對冠心病心絞痛的治療中，既注重合理的辨證，又重視該病病機中的共同點，實行辨病治療與辨證施治相結合，均能取得良好療效。

4 冠心病心絞痛的用藥規律

為探討冠心病心絞痛的中藥用藥規律，我們對近幾十年的相關資料進行了收集，并對其中療效確切的血府逐瘀湯、柴胡疏肝散等212首方劑，共1719味次進行了統計，以找出在各種辨證藥方中最為常用的中藥，見表1。

通過表1的統計，可以看到在大量治療冠心病心絞痛方劑中，涉及的中藥范圍非常廣，有活血化瘀藥、補氣藥、理氣藥、補血藥、清熱藥、解表藥、開竅藥、化痰藥等多類中藥，其中主要以活血化瘀、補氣藥為主，使用頻率最高。

20世紀末，中醫藥在治療冠心病臨床辨證分型方面，多數學者認為與心、脾、腎三臟有關，從“瘀”論治占39.2%，從“虛”論治占30.5%，從“痰”論治占11.8%。國家衛生部曾3次修訂中醫病證診斷、療效標準，將“心痹”分為心血瘀阻、寒凝血脈、痰濁內阻、氣血虛弱、心腎陰虛、心腎陽虛6型。當應用活血化瘀方藥對冠心病心絞痛患者治療后，其血液流變學指標中有很多項目都得到明顯改善，臨床癥狀也有所好轉，表明了活血化瘀理論的科學性[2]。因此，多數方劑都以活血化瘀藥為主，再配以補氣、理氣，開竅，化痰等藥。

在活血化瘀藥中，又以川芎、丹參、桃仁、紅花等的使用頻率最高。在熄風藥中，以地龍、鉤藤、天麻等的使用頻率較高，見表2。

通過統計212首方劑，得出使用頻率最高的9味中藥為丹參、川芎、黃芪、地龍、當歸、等。有關此9味藥應用于治療冠心病心絞痛方面均有大量的文獻報道，通過臨床試驗和動物實驗均證明它們對冠心病心絞痛具有良好療效。

表1 中藥分類及使用頻率

表2 單味藥使用頻率

5 討 論

冠心病心絞痛是危害人類健康的重要疾病之一，而且目前中西醫缺乏有效的治療方法。從近幾十年治療缺血性腦中風的方劑中看出，中醫治療缺血性腦中風時，用得最多的是活血化瘀藥。中藥是通過認識到冠心病心絞痛病機演變過程中的共同點，如血瘀證，并按其病癥的主要病機證型歸類，根據主證組成復方成藥制劑而治療冠心病心絞痛[3]。組方原則以活血化瘀為主，并綜合考慮虛、火、痰、瘀等諸多因素。其中，丹參、川芎等為眾多中醫所常用藥，這也說明了此幾味中藥對于治療冠心病心絞痛確實有良好的療效。

[1] 黃修濤,程如海.冠心病中西醫病名立體網絡關系探討[J].新中醫,1999,31(1)：3.

[2] 賀志光.中醫學[M].4版.北京：人民衛生出版社出版,1996：234-235.

[3] 任繼學.中國名老中醫經驗薈萃[M].北京：北京科學技術出版社,1993：36.