醒腦開竅針法、項針、頭針并用配合康復訓練治療小兒腦性癱瘓語言功能障礙的療效觀察

諶筱晗 梁新時 劉 衛

（懷化市中醫院，湖南 懷化 418000）

小兒腦性癱瘓（腦癱）是出生前至生后1個月由于各種原因引起的非進行性腦損傷所致的綜合征。表現為中樞性運動障礙及姿勢異常，常伴有智力低下、癲癇、語言障礙、行為異常等。語言障礙是腦癱患兒常見的并發癥，70%～80%有不同程度的語言障礙[1]。自2006年開展醒腦開竅針法、項針、頭針結合康復訓練治療腦癱患兒語言功能障礙，療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2006年10月至2010年9月懷化市中醫院針灸科門診收治腦癱瘓患兒64例，其中男38例，女26例；年齡7個月～11歲，平均（3.2±0.5）歲；按照運動障礙性質分：痙攣24例，手足徐動型16例，肌張力低下型12例，共濟失調6例，混合型6例。隨機分為觀察組、對照組，各32例，兩組患兒一般資料無統計學處理差異（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

根據全國小兒腦癱座談會通過的腦癱定義、診斷條件及分型[2]，所有病例結合臨床進行CT、MRI、腦電圖檢查。語言障礙按S-S語言發育遲緩檢查法及弗朗蔡構音障礙評價法[3]評價。

1.3 治療方法

觀察組：觀察組進行醒腦開竅針法、項針、頭針的治療；對照組單純結合頭針的治療。兩組在同樣環境中進行總體功能康復和語言治療。

1.3.1 總體功能康復

主要包括神經發育學療法、認知訓練、感知覺能力訓練、日常生活技能訓練等方面內容。由專業的康復治療師擔任訓練指導，2次/d，每次0.5h，30d為1個療程，連續觀察3個月療程；日常生活技能訓練始終貫穿在每日的生活起居和訓練教育中。

1.3.2 語言訓練以下步驟[4]

①身姿訓練；②呼吸與唇舌靈活度及發聲訓練；③口腔知覺訓練及語言表達與溝通能力訓練；④構音器官運動訓練和認知功能訓練；⑤動手能力訓練等。由語言治療師在語言治療室進行訓練，2次/d，每次0.5h，30d為1個療程，連續觀察3個療程。

1.3.3 醒腦開竅針法

（主穴）內關、人中、三陰交、風池、完骨、天柱；（輔穴）極泉、委中、尺澤。上肢癱瘓加曲池合谷；下肢癱瘓加風市、梁丘、血海、足三里、陽陵泉。頸軟加百勞、大抒、腰軟加腎俞、大腸腧。項針治嗆、吞咽、發音、啞門、上廉泉，頭針四神針（前頂、后頂、絡卻），顳三針（耳尖直上2寸為第1針，前后個旁開1寸為第2、第3針）腦三針（腦空、腦戶）語言區[5]。

1.3.4 觀察組操作方法

上午針刺：先刺雙側內關，直刺0.2～0.5寸，采用捻轉提插結合瀉法施手法30s出針，繼刺人中，向鼻中隔方向斜刺0.2～0.4寸，用雀啄施手法10s出針，再刺三陰交，沿脛骨內側緣于皮膚呈45°斜刺，進針0.5～0.8寸用提插補法行針10s后出針。配穴按常規消毒針刺得氣后出針。選取適宜的頭針沿頭皮在刺激區進行針刺，進針要迅速，直至針尖抵達帽狀腱膜下層，并繼續將針與頭皮平行推進一定深度后留針0.5h，并在此期間捻轉3～5次。每日上午1次，治療5d后間斷2d，20次為1個療程，連續治療3個療程。

下午針刺：先用快速針刺法針刺治嗆、吞咽、發音、啞門、廉泉進針0.2～0.4寸得氣后出針。然后針刺風池、完骨、天柱，針刺進針0.2～0.5寸采用小幅度捻轉補法每穴10s，留針30min。每日下午1次，治療5d后休息2d，20次為1個療程，連續治療3個療程。

1.3.5 對照組的操作方法

取穴四神針（前頂、后頂、絡卻），顳三針（耳尖直上2寸為第1針，前后個旁開1寸為第2、第3針）腦三針（腦空、腦戶）語言區，操作方法同于上午針刺。

1.4 觀察指標

①接受語言能力：采用符合該年齡的語言進行描述，讓患者選取與描述相符合的圖畫，按0（差）～6分（優）評分；②語言表達能力：給出圖畫或詞句，讓患者描述圖畫內容或說出詞句自我理解的意思，按0（差）～6分（優）評分；③智力評估：采用Gesell智測法，共為9大類，總分90分；④構音障礙評估：采用北京博愛醫院聽力語言國際合作中心制定的構音障礙檢查表進行評估，按1～5分評定，分值越低障礙越明顯。

1.5 療效判定標準

①顯效：以上4項中≥2項提高≥40分、或智力提高≥20分；②有效：以上4項中≥2項提高≥25分、或智力提高≥10分；③無效：以上項目無變化或加重。

1.6 統計學方法

所有的數據采用SPSS13.0進行統計學處理，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結 果

2.1 治療前后兩組患兒語言功能及智力改變結果

見表1。

表1 治療前后兩組患兒語言功能及智力改變比較（±s，分）

表1 治療前后兩組患兒語言功能及智力改變比較（±s，分）

注：與對照組比較，aP＜0.05

項目 觀察組 對照組治療前 治療后 治療前 治療后接受語言能力 1.41±0.72 3.32±0.58 1.36±0.75 2.32±0.51a表達語言能力 1.32±0.78 3.78±0.66 1.31±0.77 2.48±0.64a智力評估 45.34±2.35 61.15±2.5846.93±2.5758.55±2.84a構音障礙評定 1.56±0.54 3.13±0.48 1.52±0.57 2.88±0.47a

2.2 兩組病例總體療效統計

見表2。

表2 兩組病例總體療效統計[n（%）]

3 討 論

腦癱患兒多數伴有語言障礙，對外界的認知、感知、表達、交流等方面的能力都不及同齡兒童，不及影響患兒的身心健康，也給家長帶去極大的心理負擔。再次賦予患兒各項功能，讓其能夠正常、自信的在社會中生存是父母的心愿，也是臨床迫切需要解決的難題。

現代醫學證明，腦癱的發生主要與大腦皮質神經細胞變性、軟化、瘢痕、萎縮等由密切關系，在發生以上一系列變化后，神經細胞出現減少，而膠質細胞則增生，并可形成多個壞死、變性區及囊腔[6,7]。當這些病變累及雙側皮質腦干束時，便會導致神經生理改變，如錐體束損害，引起隨意運動障礙，出現失去上運動神經抑制作用的功能釋放癥狀；舊紋狀體損傷，導致肌張力增高呈強直性，導致呼吸運動方式異常，氣息失控等，表現為表情呆滯、言語不清、肘、腕與膝部屈曲、運動功能障礙[8]。

祖國醫學雖無“腦性癱瘓”之說，卻屬于中醫學“五遲、五軟、五硬”等范疇，主要由于肝腎不足，氣血虧虛，痰淤交阻，腦髓失養所致，其治療以補腦益髓，醒腦開竅、疏通經絡為主。

醒腦開竅針法是由著名針灸專家石學敏教授創立的一種針刺手法、用于治療“竅閉神匿”的各種心腦、神志病。方中內關為心包經之絡，具有養心安神、疏通氣血之功，水溝瀉之可調督脈，開竅啟閉以醒腦寧神，三陰交為足三陰交會穴，補之則調整肝脾腎三臟功能，使腦髓化生有源。

現代醫學認為[9]，項針療法中的治嗆、吞咽、發音、啞門、上廉泉均分布于吞咽迷走神經纖維支配區。針刺這些穴位可使之產生興奮通過傳入神經元達到中間神經元，增加大腦血流量，促進腦水腫的吸收，激活周圍腦組織處于突觸傳遞的活動。

中醫學認為，頭為諸陽之會，位居最高，內含腦髓；腦為元神之府。頭腦主宰臟腑經絡功能的活動，是調節全身氣血的重要部位。當經絡受損影響氣血正常發揮，特別是直接分布于腦部的經絡，影響腦的功能正常。通過頭針針刺頭部穴位，能夠將經氣直接作用于病灶，發揮調節陰陽和扶正祛邪的效果，同時經氣流通到全身后，可排除四肢聚集的邪氣，改善身姿和肢體功能，逐步恢復人體本能；此外，頭針還能夠起到醒腦健腦、通調督脈、調理氣血的作用，供給充足的營養至病變部位，從而讓腦細胞功能得以改善。

本研究結果顯示，除智力狀態外，無聊是語言接受能力、表達能力、還是構音障礙與治療前比較均有所改善，而觀察組改善優于對照組。說明在語言訓練的基礎上給予綜合針刺治療對腦癱患兒相關功能改善更佳。本研究的特點是將醒腦開竅針法、項針、頭針并用配合語言康復訓練，將針刺和康復相結合，使患兒在運動、行為、認知、語言表達、社會適應、學習等方面的潛能充分挖掘出來，讓左右腦相協調的運用和開發。實踐證明這種綜合技術的運用較單一針法配合康復的模式療效顯著。且充分體現了醒腦開竅針法、項針、頭針并用在腦癱患兒語言康復上的主導作用。值得關注的是，腦癱的康復治療無法在短時間內達到明顯的效果，需要長期的堅持，通過日積月累、循序漸進的訓練，再配合醒腦開竅針法、項針、頭針，為腦癱患兒語言康復開啟了一扇新的大門。

[1] 李樹春.小兒性腦癱[M].鄭州：河南科學技術出版社,2000：147.

[2] 林慶.全國小兒腦性癱瘓座談會紀要[J].中華兒科雜志,1989,27(3)：162-163.

[3] 吳海生,蔡來舟.實用語言治療學[M].北京：人民軍醫出版社,1995：270.

[4] 徐艷杰,劉曉紅,王心崇.小兒腦性癱瘓的語言訓練[J].現代康復,2001,5(5)：11-12.

[5] 高維濱,高金立.針灸六絕[J].北京：中國中醫藥科技出版,2000：91-93.

[6] 李勝利.語言治療學[M].北京：華夏出版社,2004：77-97.

[7] 薛新東.兒科學[M].北京：人民出版社,2002：374.

[8] 溫曉剛.傳統康復療法輔助治療痙攣型腦癱構音障礙療效觀察[J].臨床醫藥實踐雜志,2009,8(2)：128-130.

[9] 馬睿杰,高維濱.項針臨床研究進展[J].遼寧中醫雜志,2007,34(7)：1016-1017.