兒童痙攣型腦性癱瘓的神經外科治療

劉 臻

（吉林省人民醫院神經外科，吉林 長春 130021）

近年來兒童痙攣型腦癱的臨床治療中，神經外科手術治療越來越多地受到了肯定。但是手術指征和手術方法仍存在一定的爭議性，術后并發癥和運動功能障礙等問題仍屬常見。吉林省人民醫院選取2008年9月至2009年9月對100名兒童痙攣性腦癱實施顯微神經外科手術治療的資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本試驗選取了2007年9月至2009年9月在吉林省人民醫院治療的176例兒童痙攣性腦性癱瘓患者，其中男116例，女60例，年齡2～14歲，平均5.2歲。其中截癱82例、三肢癱44例、雙癱21例、單癱15例、偏癱14例。

1.2 治療方法

對108例患者行選擇性周圍神經縮窄術（SPN），多神經干62例共122側肢體，單神經干46例共70側肢體，共計192側肢體，上肢43側，下肢149側，其中但神經干對另外68例患者行選擇性脊神經后根切斷術（SPR），共計128側肢體，其中頸胸段13例共24側肢體，腰骶段55例共104例肢體。

1.3 療效評價

1.3.1 顯效標準

采用Ashworth法對肌張力評分[1]：上肢運動功能以ARAT評分；下肢運動功能采用GMFM中的站立和行走、跑跳部分進行評分[2]。

1.3.2 病情改善評價及術后并發癥發生率計算

改善率計算公式：（術前評分-術后評分）/術前評分×100%。

2 結 果

SPR及SPN痙攣改善率統計方法依ASHWORTH評分與上述統計方法，結果見表1。

表1 選擇性脊神經后根切斷術（SPR）及選擇性脊神經縮窄術（SPN）術后表現

3 討 論

兒童腦癱以痙攣性腦癱為主要類型，痙攣狀態下，患兒姿勢異常、運動遲緩、隨意運動減少，康復治療難以進行。此時進行顯微神經外科治療可有效消除緩解痙攣狀態，解決了康復治療受痙攣狀態限制的瓶頸。目前醫學界基本已淘汰了中樞神經術式治療痙攣性腦癱，而改為更加安全有效的選擇性脊神經后根切斷術和選擇性周圍神經縮窄術。手術原理是切斷亢進的反射環路，使過高的肌張力下降，從而達到解除痙攣的目的。

選擇性周圍神經縮窄術（SPN）是在周圍神經切斷術的基礎上發展形成[3]，也稱為周圍神經部分切斷術。該手術在神經外膜下進行細致的神經束分離，以束刺激方式判斷切斷閾值較高神經束，不損傷神經干分支。李巖峰等的報道[4]稱切斷高閾值的神經束，亦即切斷傳入纖維能夠盡量保留正常的肌力。但我們于早期病例中，切斷高閾值神經束后解痙效果并不理想，后期我們采用切斷低閾值神經束的方式，但出現了肌力的大幅下降，手術效果并不令人滿意。至于神經束缺失對肌力究竟有多大的影響，還需要進一步的實驗證實。

SPR的手術關鍵是切斷造成異常牽張反射的小神經束，即引起其他肌群（如對側肌群）出現反應的小神經束[5]，但切斷比例需要嚴格控制，否則將造成嚴重的肌力下降甚至大小便功能障礙。如果痙攣表現十分嚴重，應改為施行選擇性周圍神經縮窄術。

總之，SPN與SPR神經外科治療兒童痙攣型腦癱能夠大幅度加強康復訓練的效果，改善運動功能，具有重要的臨床價值。

[1] Chambers HG.The Surgical treatment of spasticity[J].Muscle Nerve Suppl,1997(6)：S121-S128.

[2] Tieman BJ,Palisano FlJ,Gracely EJ,et a1.Gross motor capabability and performance of mobility in children with cerebral palsy：a comparison acrosfl home,school,and outdoors/community settings[J].Phys Ther,2004,84(5)：419-429.

[3] Decq P.Peripheral neurotomies for the treatment of focal spasticity of the limbs[J].Neumchirarsie,2003,49(2)：293-305.

[4] 李巖峰,馬逸,李付勇,等.選擇性周圍神經部分切斷術治療腦癱性肢體痙攣[J].中華神經外科雜志,2007,23(12)：889-890.

[5] 馬凱,李勇杰,莊平,等.術中電生理監測在選擇性脊神經后根切斷術治療痙攣型腦癱中的應用[J].中華神經外科雜志,2007,23(12)：894-897.