婦產(chǎn)科手術(shù)腹部切口脂肪液化的臨床觀察

梅天瓊

（貴州省興義市人民醫(yī)院，貴州 興義 562400）

隨著人們生活水平的提高，肥胖婦女日益增多，加之剖宮產(chǎn)率的提高，導(dǎo)致了臨床婦產(chǎn)科手術(shù)后切口脂肪液化患者的增多，這不僅增加了患者的痛苦也是對(duì)患者經(jīng)濟(jì)的負(fù)擔(dān)，切口脂肪液化臨床常規(guī)處理的方法是用75%酒精消毒，但療程較長(zhǎng)[1]。興義市人民醫(yī)院自2008年起對(duì)對(duì)婦產(chǎn)科手術(shù)腹部切口脂肪液化患者采用在切口外敷大黃、芒硝治療，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2008年11月至2010年10月興義市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科腹部手術(shù)后發(fā)生切口脂肪液化82例，患者年齡21～56歲，平均36.7歲；分別在術(shù)后3～7d發(fā)現(xiàn)切口脂肪液化，血常規(guī)檢查白細(xì)胞及中心粒計(jì)數(shù)沒(méi)有明顯增高，滲出液細(xì)菌培養(yǎng)陰性，所有病例均為下腹部第1次手術(shù)。將82例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各41例，對(duì)照組年齡22～56歲，其中婦科手術(shù)4例，產(chǎn)科剖宮產(chǎn)手術(shù)37例；觀察組年齡21～56歲，其中婦科手術(shù)5例，產(chǎn)科削官產(chǎn)手術(shù)36例。兩組患者一般資料無(wú)顯著差異，組間具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

觀察組給予大黃100g，芒硝50g（一次用量），研成粉均勻混合，裝入干凈的棉布袋，混合外敷治療，切口常規(guī)75%酒精消毒后，覆蓋8～12層的無(wú)菌紗布，將上述布袋蓋在無(wú)菌紗上，膠布固定，根據(jù)滲出量多少每日更換1～3次，換藥時(shí)須擠壓切口l～2次，盡量將液化脂肪擠凈，直至切口愈合。

對(duì)照組75%酒精棉球消毒皮膚，常規(guī)清創(chuàng)，必要時(shí)擴(kuò)創(chuàng)，換藥，根據(jù)滲出量每日更換敷料1～3次，換藥前盡量將液化脂肪液擠凈，直至切口愈合。

1.3 療效判定[2]

治愈：術(shù)后7d切口拆線甲級(jí)愈合。愈合欠佳：術(shù)后7d切口拆線須清創(chuàng)后并用無(wú)菌蝶形膠布固定切口。愈合不良：術(shù)后7d切口拆線后需行二次清創(chuàng)縫合術(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，兩組間比較分別采用χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 切口愈合情況比較

觀察組切口愈合時(shí)間為2～6d，平均（3.31±1.17）d，顯著低于對(duì)照組的5～16d，平均（6.98±2.76）d，組間比較差異顯著，P＜0.05。觀察組未發(fā)生切口愈合不良，無(wú)1例用2次消創(chuàng)縫合手術(shù)，治愈率100%；而對(duì)照組有20例清創(chuàng)后需用無(wú)菌蝶形膠布固定切口，3例行二次縫合，兩組比較有顯著差異（P＜0.05）。具體見(jiàn)表1。

表1 兩組切口愈合情況比較 [n（%）]

3 討 論

切口脂肪液化的機(jī)制尚不明確，但臨床證實(shí)糖尿病、電刀使用、肥胖、貧血、妊娠期水腫、營(yíng)養(yǎng)不良是重要的誘導(dǎo)因素，另外，手術(shù)中機(jī)械刺激，大塊鉗夾結(jié)扎，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，均可造成脂肪組織氧化分解[3]，導(dǎo)致切口脂肪液化。切口脂肪液化多發(fā)生在術(shù)后5～7d，當(dāng)切口敷料濕透，有渾濁液體滲出，或切口邊緣對(duì)合不良，有多量液體溢出時(shí)，醫(yī)師要在檢查時(shí)要認(rèn)真觀察并考慮切口脂肪液化的可能。本文采用大黃、芒硝混合外敷切口治療婦產(chǎn)科手術(shù)腹部切口脂肪液化，其中大黃苦寒，有效成分為蒽醌類(lèi)衍生物，能攻積瀉火、清熱解毒、活血祛淤，芒硝有效成分是硫酸鈉，具有清熱消腫、止痛、收斂之功效[4]。兩藥聯(lián)用相互彌補(bǔ)，相互促進(jìn)，能改善切口周?chē)难貉h(huán)，收斂脂肪滲液、預(yù)防感染，有利于切口愈合。本文采用該治療方案，取得滿意效果，治療組甲級(jí)愈合達(dá)到100%，并且治療時(shí)間顯著縮短，與對(duì)照組相比差異具有顯著意義，說(shuō)明該治療方法不僅療效顯著，而且能顯著加縮短患者住院時(shí)間，進(jìn)而減少了醫(yī)療費(fèi)用，并且該方法操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)實(shí)用，適合于在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣使用。

[1] 楊振萍.婦產(chǎn)科腹部切口脂肪液541例防治體會(huì)[J].中國(guó)婦幼保健,2006,21(16)：2321.

[2] 王玉花,郭玉霞.婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化58例分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,6(4)：118.

[3] 鄧月愛(ài).剖宮產(chǎn)腹部切口脂肪液化l6例分析[J].沖華臨床醫(yī)師雜志,2005,7(5)：56-57.

[4] 王玉花, 郭玉霞. 婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化58例分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007, 6(4)：118.