銅綠假單胞菌在某院的臨床分布及耐藥性分析

張潤芝

（河北省徐水縣醫院藥劑科，河北 徐水 072550）

近年來，各種廣譜抗菌藥物廣泛應用于臨床，PA菌的檢出率不斷增高，并呈現多藥耐藥，這與銅綠假單胞菌具有的多重耐藥性以及復雜的耐藥機制有很大的關系，現PA已成為臨床感染的重要病原菌和臨床治療的難點[1]。本文對徐水縣醫院2008年12月至2010年12月分離出的258株銅綠假單胞菌臨床分布及耐藥進行分析，為更好的預防和治療提供有利的依據。

1 資料與方法

1.1 菌株來源

收集徐水縣醫院2008年12月至2010年12月門診及住院臨床各科室送檢的膿液、痰液、血液、尿液、胸水、腹水、創面分泌物等標本。經培養分離出銅綠假單胞菌258株。

1.2 藥敏試驗

采用KB紙片擴散法對臨床標本分離的銅綠假單胞菌，進行抗生素敏感性測定，根據美國臨床實驗室標準化委員會CLSI2009最新標準判斷。

1.3 分析方法

258株銅綠假單胞菌耐藥性分析，結果根據美國臨床實驗室標準化委員會（CLSI）相關文件判斷，藥敏分析采用WHONET5.4系統進行分析。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 徐水縣醫院兩年來銅綠假單胞菌臨床分布情況

258株銅綠假單胞菌中來自痰標本的有164株，占63.5%，來自膿液及傷口分泌物的有94株，占36.5%。這表明徐水縣醫院銅綠假單胞菌的感染主要是以呼吸道和傷口分泌物為主。2009年銅綠假單胞菌的分離率比2008年有大幅度的提高（P＜0.05）有統計學意義。主要來源于ICU與呼吸內科的標本中分離出的銅綠假單胞菌。

2.2 兩年來銅綠假單胞菌對臨床常用抗菌藥物的耐藥情況

對銅綠假單胞菌保持抗菌活性較強同時耐藥率＜25%的抗生素有阿米卡星（AMK）、頭孢他啶（CAZ）等，但慶大霉素（GEN）、氧氟沙星（OFX）耐藥率分別高達68.8%、76.2%，原來被認為抗銅綠假單胞菌較為有效的環丙沙星（CIP）耐藥率也升至45.4%，見表1。

3 討 論

銅綠假單胞菌為條件致病菌，是醫院感染的主要病原菌之一。其繁殖能力強，生長條件要求低，致病力強，可通過環境污染、交叉感染、內源性感染、醫院性感染等途徑導致感染。PA的耐藥機制復雜，有多重耐藥的特性，能天然抵抗多種耐菌藥物。PA的胞膜能產生具有黏附的藻酸鹽生物膜，使細菌易附于呼吸道黏膜，不易吞噬，形成物理屏障。近年來也有的研究表明，銅綠假單胞菌的細胞膜能產生富有黏附性的由糖蛋白構成的生物被膜，它可阻止和抑制白細胞、巨噬細胞、抗體及抗菌藥物泵入生物被膜中殺滅病原菌，是造成抗菌藥物耐藥的重要原因。同時病原菌還能從生物被膜中游離出來并繁殖，這可能是臨床上常見的病原菌檢測陽性經久不愈的原因之一。因此，引起下呼吸道感染的銅綠假單胞菌在臨床上治療比較困難[2]。本文資料中分離出的258株銅綠假單胞菌有164株來自痰標本（63.5%），有94株來自膿液及傷口分泌物（36.5%），這表明徐水縣醫院銅綠假單胞菌的感染主要是以呼吸道和傷口分泌物為主。

表1 銅綠假單胞菌對10種抗菌藥物的耐藥率

銅綠假單胞菌對抗菌藥物的耐藥機制主要有外膜蛋白D2丟失和產生β內酰胺酶，其中產生金屬酶可導致幾乎對所有的β內酰胺類抗生素耐藥，且酶抑制劑的抑制作用很弱。近年來，銅綠假單胞菌對β內酰胺類抗菌藥物的耐藥率已有上升趨勢，尤其是產金屬酶的菌株[3,4]。

通過本文對258菌株的耐藥分析得出結論，銅綠假單胞菌對常用抗生素耐藥率高，建議臨床工作中應根據藥敏結果并加強對它的耐藥性連續監測，采用抗菌活性強的有效藥物單一或者聯合療法，對減少耐藥菌的產生和提高疾病治愈率，降低病死率有的臨床重要意義。

[1] 徐延模,楊薇,趙和平.6543例住院患者醫院感染的臨床調查分析[J].中華醫院感染學雜志,2002,12(1)：2728.

[2] 寧立芬,汪玉珍,謝彬,等.286株銅綠假單胞菌耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志,2009,19(4)：458-460.

[3] 李學如,孟濤,王艷.銅綠假單胞菌耐藥機理研究進展[J].國外醫藥抗生素分冊,2004,25(3)：105-108.

[4] 朱琴,彭少華,李從榮,等.產金屬β內酰胺酶銅綠假單胞菌的協同實驗方法研究[J].中華醫院感染學雜志,2003,13(2)：101-104.