阿曲庫銨在低齡小兒腭裂手術中應用效果的觀察

楊 衛 劉莉紅

(鄭州市第二人民醫院，河南 鄭州 450006)

小兒腭裂修補術的麻醉難度較大，而且患兒的年齡日益低齡化，鄭州市第二人民醫院患兒98%以上1～2歲。從小兒生理方面講，低齡患兒機體儲備少，代償能力差[1]，氣管插管時，易造成喉頭損傷，術中如果患兒保持呼吸，患兒麻醉深淺掌控不好會引起患兒躁動或術后蘇醒延遲，患兒的呼吸易帶動氣管導管摩擦聲門，因此一般采用呼吸機控制呼吸，同時也為了減低置入開口器的難度和保證手術平穩，選擇適當的肌松劑是必要的，琥珀膽堿因起效快、肌松完善而常用，但琥珀膽堿多且重的不良反應是一大隱患。本文應用阿曲庫銨來觀察效果和可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇ASAⅠ～Ⅱ級的擇期行腭裂修復術的患兒60例，男35例，女25例，年齡1～2歲，體質量9～15kg，隨機分為兩組，每組30例。

1.2 麻醉方法

所有患兒術前禁食6h、禁飲4h，麻醉前30min肌內注射阿托品0.02mg/kg。開放靜脈后，A組患兒以咪達唑侖0.05mg/kg、氯胺酮2mg/kg、舒芬太尼0.5μg/kg，阿曲庫銨0.5mg/kg靜脈快速誘導，60s后氣管插管；B組用藥以靜脈注射氯化琥珀膽堿1.5mg/kg替換阿曲庫銨，余皆相同。成功氣管插管后，連接歐美達Aespire7900麻醉機控制呼吸，8～10mL/kg、14～16次/min，I∶E=1∶2，術中吸入異氟醚0.2%～0.4%，必要時A組加推阿曲庫銨0.2mg/kg維持肌松，B組以0.1%琥珀膽堿4mg/（kg·h）靜脈滴注維持肌松。術畢停麻醉藥。兩組患兒術中先手法控制呼吸，自主呼吸恢復后自主呼吸。

1.3 觀察指標

聲門暴露分級：Ⅰ級，聲門暴露滿意；Ⅱ級，聲門部分顯露；Ⅲ級，僅見會厭；Ⅳ級，會厭不可見。

監測患兒心率（HR）、氧飽和度（SpO2）、無創血壓（BP）、心電圖（ECG）。記錄插管前5min（T0）、插管后2min（T1）及置入開口器后5min（T2）血壓和心率的變化情況，患兒術畢至蘇醒時間、術畢至拔管時間。

1.4 統計學方法

2 結 果

插管時，兩組患兒聲門顯露程度均能達到Ⅱ級以上顯露，無聲帶活動，能順利完成氣管插管，見表1。

T1時兩組患兒收縮壓均較T0時低（P＜0.05），舒張壓及心率變化無顯著性差異；T2時B組心率高于T0時（P＜0.05），A組心率與T0相較無顯著性差異，兩組血壓均高于T0時（P＜0.001），見表2。兩組患兒清醒時間無顯著性差異，B組拔管時間短于A組（P＜0.05），見表3。

表1 插管時兩組患兒聲門顯露情況[例（%）]

表2 兩組患兒各時點血壓和心率的變化（±s）（n=30）

表2 兩組患兒各時點血壓和心率的變化（±s）（n=30）

注：與T0相比，*P＜0.05，與T0相比，△P＜0.001

指標 組別 T0 T1 T2 SBP（mmHg） A 105±14 96±13* 117±9△B 102±15 95±9* 119±16△DBP（mmHg） A 50±4 47±8 60±6△B 53±3 50±8 65±7△HR（次/min） A 125±11 122±10 127±12 B 123±12 120±13 130±10*

表3 兩組患兒清醒時間和拔管時間比較（±s）（n=30）

表3 兩組患兒清醒時間和拔管時間比較（±s）（n=30）

注：與A組比較，*P＜0.05

組別 術畢至清醒的時間（min） 術畢至拔管的時間（min）A 9.6±2.5 17.2±4.0 B 9.4±2.7 14.5±5*

3 討 論

腭裂手術隨著技術的發展，受術患者年齡越來越低齡化，對麻醉的要求也越高，咽喉部強烈的刺激和手術部位的顯露困難以及小兒脆弱的生理平衡要求一個平穩的全麻，為了防止多次插管引起小兒喉頭損傷要求氣管插管要一次成功，為了防止咽喉部反射對手術造成影響及能順利置入開口器，需要一定的麻醉深度和肌松，因此合適的肌松藥是一個重要的選擇，而起效快、肌松完全的琥珀膽堿因為可導致高血鉀和橫紋肌溶解且對于未明確病因肌病小兒可導致心臟停搏，原則上對兒童和青少年是禁止使用的[2]。

阿曲庫銨作用迅速，起效時間1.4min，3～6.9min可達最大作用，作用持續時間20～35min。體內主要通過霍夫曼消除快速代謝，代謝產物經腎臟排出。作用時間不受肝腎功能的影響，重復給藥無明顯蓄積作用[3]。本文通過對比使用，結果顯示阿曲庫銨完全可以提供良好的肌松來保證氣管插管一次成功，同時結果也顯示阿曲庫銨在維持小兒心率平穩方面要高于比琥珀膽堿，術畢清醒時間沒有顯著差異性。阿曲庫銨有組胺釋放作用，有報道可以導致皮膚潮紅、血壓下降以及支氣管痙攣[4]，本研究未發現支氣管痙攣等嚴重的不良反應，可能是術中阿曲庫銨用量相對較少有關。

腭裂手術過程為45min左右，可供選擇的中短時效肌松藥很多，本研究只觀察了阿曲庫銨，其在吸入麻醉劑的增效作用下，首次推注完全能夠維持肌松到術畢呼吸恢復，術中不用再次追加，能維持一個平穩且安全的麻醉過程。這在擔心琥珀膽堿偶發惡性高熱的心態下，為腭裂麻醉提供了一種可以安心依靠的肌松藥選擇。

[1] 韓沖芳,屈天,呂潔萍等.嬰幼兒唇腭裂手術麻醉的臨床分析[J].山西醫科大學學報,2010,41(8)：731-732.

[2] 岳云,吳新民,羅愛倫.摩根臨床麻醉學[M].北京：人民衛生出版社,2007：176.

[3] 馬民玉,劉春蘭.麻醉臨床藥理學[M].北京：中國醫藥科技出版社,2003：118.

[4] 黃河,楊天德.羅庫溴銨與維庫溴銨、琥珀膽堿、阿曲庫銨快速誘導氣管插管的對比研究[J].重慶醫學,2004,33(11)：1632-1633.