某院西藥藥房藥物咨詢調(diào)查與分析

楊孟明

（梅州市人民醫(yī)院，廣東 梅州 514031）

近年來人們對(duì)藥品的安全性和有效性更加關(guān)注，加之合理用藥已成為臨床用藥的重點(diǎn)研究?jī)?nèi)容，由此開展藥物咨詢?cè)谂R床用藥中具有重要意義[1]。藥物咨詢開展的目的在于提高患者用藥安全，保證藥物藥效，減少藥物不良反應(yīng)以提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。本文通過分析梅州市人民醫(yī)院近年來藥物咨詢記錄，以了解梅州市人民醫(yī)院西藥房咨詢情況，為臨床合理用藥提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料

428例藥物咨詢記錄中男性210例，女性218例，年齡16～70歲，平均52.4歲。

1.2 方法

通過自制調(diào)查表，對(duì)咨詢記錄中的咨詢內(nèi)容、藥物種類、咨詢對(duì)象進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并計(jì)數(shù)其所占百分比。

2 結(jié) 果

2.1 藥物咨詢的對(duì)象

藥物咨詢的對(duì)象主要為患者、患者家屬，另外還有護(hù)士和醫(yī)師，具體分布見表1。

表1 藥物咨詢對(duì)象分布

2.2 咨詢內(nèi)容分布

咨詢的內(nèi)容主要為用法、用量、不良反應(yīng)、作用、給藥方式和注意事項(xiàng)等，具體分布見表2。

表2 咨詢內(nèi)容分布

2.3 咨詢藥物分布

咨詢的藥物主要有心腦血管病用藥、抗感染用藥、皮膚用藥、消化系統(tǒng)用藥等，具體分布見表3。

表3 咨詢藥物分布

3 討 論

3.1 開展藥物咨詢的意義

隨著人們對(duì)用藥安全、有效等問題的關(guān)注和醫(yī)療改革的深入，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的格局已逐漸被打破。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)更為激烈和殘酷，提高服務(wù)質(zhì)量，為患者提供直接的和負(fù)責(zé)的服務(wù)以達(dá)到提高患者生命質(zhì)量成為醫(yī)院立足的根本[2]。此種服務(wù)與藥物服務(wù)密不可分，因此開展藥物咨詢，不僅有利于確保患者用藥安全、有效、合理，促進(jìn)患者早日康復(fù)，而且能夠充分利用藥物資源，降低醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

3.2 藥物咨詢的對(duì)象

從表1中可以看出。進(jìn)行藥物咨詢的主要是患者及其家屬，占有76.17%，說明人們對(duì)藥物的安全性更為重視。在家屬中，大多數(shù)是未成年患者的家屬，說明父母對(duì)子女的健康極為關(guān)注和緊張，治療方案主要通過與父母溝通而制定。而且未成年作為一個(gè)特殊的群體，身體器臟尚未成熟，選取藥物考慮藥效的同時(shí)，還需兼顧藥物對(duì)身體器臟的危害。如小兒肝功能發(fā)育不成熟，藥物代謝比較緩慢，藥物容易積聚于體內(nèi)而發(fā)生毒性作用。而我國(guó)現(xiàn)如今又缺乏針對(duì)這類患者特制的劑型和劑量，一般通過年齡、體質(zhì)量、體表面積與成人量換算而成。因此，在進(jìn)行咨詢時(shí)，要告誡家屬在給藥過程中密切觀察患者的用藥反應(yīng)，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)立即停用，并入院進(jìn)行檢查。

3.3 藥物咨詢內(nèi)容

從表2中可以看出，咨詢內(nèi)容中以用法與用量占據(jù)首位，其次為作用，不良反應(yīng)位居第三。筆者分析出現(xiàn)此種情況的原因在于不同文化程度的患者，對(duì)說明書的理解和接受能力有別，特別對(duì)于都是化學(xué)專業(yè)名詞和結(jié)構(gòu)的說明書，一般性的患者更是霧里看花[3]。藥物動(dòng)力學(xué)的說明和解釋也都是從專業(yè)的角度進(jìn)行分析，對(duì)于缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)的患者理解起來更加難。因此容易出現(xiàn)舉棋不定的思想，擔(dān)心吃少了達(dá)不到治療的效果，吃多了出現(xiàn)不良反應(yīng)。此外，對(duì)于服藥時(shí)間也把握不準(zhǔn)，有些說明書也未注明服藥時(shí)間，比如降糖藥應(yīng)該在飯前0.5h服用，而說明書未注明時(shí)患者極有可能在飯后服用。因此，在患者進(jìn)行藥物咨詢時(shí)，應(yīng)明確交代服用方法和用量，尤其是小兒劑量，解釋藥物單位“mL”、“mg”，交代清楚藥物服用的量，以免誤解而超量服用。對(duì)于說明書未標(biāo)明服用時(shí)間的藥物，應(yīng)在患者購(gòu)買過程中在藥盒注明，督促患者合理用藥。

藥物不良反應(yīng)也是咨詢的重點(diǎn)，特別對(duì)于需長(zhǎng)期服用藥物治療的疾病，患者常常存在長(zhǎng)期服用藥物會(huì)帶來負(fù)面影響的心理，也正是由于此種心理，讓不少患者出現(xiàn)間斷服藥、自行停藥等現(xiàn)象，影響治療效果。因此在患者咨詢時(shí)告訴他們?nèi)魏嗡幬锒加锌赡艽嬖诓涣挤磻?yīng)，與機(jī)體的耐受力和體質(zhì)有關(guān)，同時(shí)引導(dǎo)患者遵循醫(yī)囑和說明書，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生，消除其恐懼心理。

3.4 咨詢的藥物種類

從表3中可以看出，心腦血管藥物占據(jù)首位，這與近年來心腦血管呈增加趨勢(shì)有密切關(guān)系，而且心腦血管疾病的患者多為老年人，他們的記憶力和理解力有限，加上常合并其他病癥，對(duì)藥物更為謹(jǐn)慎，因此咨詢率比較高[4]。而且此種年齡段的患者容易忘記吃藥，加之擔(dān)心藥物的不良反應(yīng)，堅(jiān)持度也比較差。因此在患者咨詢時(shí)，要告之患者檢查服藥的作用和目的，并詳細(xì)告訴每種藥物的服用方法，以免混淆服錯(cuò)藥。

抗生素的咨詢位居第二，這與抗生素使用率高，使用面廣分不開，但近年來抗生素的濫用也是臨床面臨的問題，加上媒體言過其實(shí)的宣傳，更讓患者捉摸不定，常需咨詢專業(yè)人員。因此，在咨詢時(shí)，告訴其應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下合理使用藥物，并進(jìn)行相關(guān)的知識(shí)選擇，增強(qiáng)對(duì)抗生素的了解，同時(shí)告訴患者不可輕信廣告宣傳，也盡量避免憑經(jīng)驗(yàn)購(gòu)買。

[1] 張向萍,楊玉偉.藥房工作對(duì)臨床用藥的作用[J].齊魯藥事雜志,2005,3(1)：301-302.

[2] 王虎軍,楊靜,楊燕燕.臨床藥師開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作方法之我見[J].中國(guó)藥房,2004,12(5)：288.

[3] 周敏.梅州市人民醫(yī)院門診藥物咨詢情況分析[J].實(shí)用藥物與臨床,2009,12(4)：269-270.

[4] 付艷秋.對(duì)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的認(rèn)識(shí)和思考[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,4(18)：156-157.