輸卵管堵塞性不孕治療分析

謝靈芝 楊愛華

（耒陽市人民醫院婦產科，湖南 衡陽 421800）

不孕癥是全球普遍存在的問題，也是困擾廣不孕家庭的重要疾病，目前我國約有4000萬不孕癥患者，且每年以數十萬的速度在遞增，特別隨著人們性觀念的開發和人流率的增加，不孕的發生率進一步提高。導致不孕的原因比較多，而輸卵管堵塞性不孕是女性不孕的重要因素，占不孕原因的30%～50%[1]。主要與輸卵管具有運送精子、攝取卵子，把受精卵運送到子宮腔功能有關，一旦輸卵管這些功能“罷工”時，就會導致不孕。耒陽市人民醫院采用介入性輸卵管再通術治療輸卵管堵塞性不孕，取得一定的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組57例輸卵管堵塞性不孕患者，年齡22～36歲，平均30.5歲，病程0.8～5年，原發性不孕26例，繼發性不孕31例。所有的患者治療前均通過輸卵管造影，結果見表1。

1.2 方法

所有的患者在月經干凈后1周內進行治療，此時子宮內膜已完成修復，而且質地薄，利于手術的進行。術前進行常規檢查，包括血、尿常規，心電圖、陰道清潔度、碘過敏試驗等，并排除外生殖系統急性炎癥。對于緊張的患者，術前給予肌內注射阿托品0.5mg、魯米那0.1g，減少緊張引起的子宮和輸卵管痙攣導致插管困難。同時可進行有效的心理疏導，環境患者緊張的情緒，以便操作更順利。

表1 輸卵管造影結果分布

患者取截石位，平臥于X線床上，對手術部位進行常規消毒，置入雙球囊導管直抵宮頸部，并注入5mL左右的生理鹽水后固定。通過子宮輸卵管造影，探查子宮位置、輸卵管阻塞情況，明確病變位置后，將導管移至患側輸卵管口，在X線透析下經導管插入超滑導絲，置入輸卵管梗阻段，同時輕柔往返推移，使導絲抵阻塞部位后將導絲反復輕柔推進，至抵抗感消失后再推進2cm左右拔除導絲。導絲退出后，通過造影觀察輸卵管形態、通暢程度和造影劑在盆腔內彌散情況。對于仍不暢通的患者，再經導管注入疏通液即慶大霉素+α-糜蛋白酶+地塞米松+生理鹽水。術后常規使用抗生素，叮囑患者禁止性生活2周。

1.3 統計數據處理

統計數據應用SPSS11.0統計分析軟件處理，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結 果

2.1 輸卵管暢通情況

99條阻塞性輸卵管中85條輸卵管暢通，再通率為85.56%，具體分見表2。

表2 輸卵管暢通情況

2.2 并發癥情況

所有的患者均成功完成手術，術后有40例患者出現輕度的下腹脹痛、惡心和陰道出血的現象，經過相關處理后，癥狀在2d內基本消失。

2.3 隨訪結果

隨訪2年中，57例患者中有28例妊娠，妊娠率為49.12%，具體分布見表3。

表3 隨訪結果分布

3 討 論

輸卵管堵塞是導致不孕的主要原因之一，此種不孕的患者幾乎沒有任何臨床癥狀和體征，只有當輸卵管發生炎癥的時候才會感覺下腹疼痛。有部分患者會出現小腹一側或兩側疼痛、下墜感、分泌物多、腰痛等癥狀。在諸多離婚案例中，不孕是個不可忽視的原因，成為影響家庭幸福、和諧的罪魁禍首。

3.1 輸卵管堵塞性不孕的原因分析

引發輸卵管不孕的主要原因是感染，包括血源性、上行性等途徑引起的生殖道感染均可導致輸卵管功能和結構的改變，從而最終形成不孕。比如盆腔炎是最常見的感染和不孕因素。有學者研究表明，有盆腔炎史的患者不孕率為21%[2]，若未得到有效治療，更容易造成輸卵管粘連和阻塞，導致不孕。此外，有人工流產史的患者占繼發不孕的80%左右，其中有15%的患者有3次以上人工流產史，原因在于多次流產可導致盆腔隱匿性感染，久而久之導致不孕。

3.2 輸卵管堵塞性不孕的治療分析

輸卵管是精卵結合的惟一場所，功能正常是自然受孕的必要條件之一，因此疏通輸卵管阻塞，恢復生育功能，是患者熱切的盼望。對于輸卵管堵塞性不孕的治療方法比較多，以往所采反復通液、通氣治療使患者十分痛苦，而且這些方法均在盲視下進行，對操作者的技術要求高，一旦出現差錯，便會加劇患者的痛苦，而且療效不確定，因此有一定的局限性和缺陷。

輸卵管阻塞的原因是炎癥，無論是炎癥碎片、黏液還是細小的纖維均可以導致輸卵管阻塞。雖然部分患者可在造影的沖洗下得以通暢，但由于其橫斷面積下，作用于輸卵管間質部的凈力十分微弱，單憑沖洗效果微小，而如果通過一纖小的導絲，直接作用于阻塞點，則可能會成功?；谶@一理論，Platia首先采用微細導絲成功地施行了輸卵管阻塞放射介入治療的再通術后，此種方法由于其簡便性、實用性和可靠性被臨床廣泛推廣使用。此種方法在X線透視下，通過同軸導管配合導絲技術經宮頸將導管、導絲送至子宮角，并借助導絲、導管的擴張作用和藥液的沖脹作用，達到使阻塞的輸卵管再通的目的[3]。是一種將放射診斷與放射介入治療合二為一的非手術性輸卵管再通術，而且操作可視，更安全，對患者損失比較小、手術時間短，更容易被其接受。

從本組研究結果中可以看出，堵塞的輸卵管再通率為85.56%，妊娠率為49.12%，為不孕患者帶來了希望，而且此種方法并發癥少，本組只出現了輕微的腹痛、惡心和少量陰道出血現象，通過對癥處理后癥狀很快消失，無其他嚴重并發癥，再次證明此種方法安全、可靠。

3.3 介入再通術注意事項

此種方法雖然有諸多優勢，但并非所有的輸卵管阻塞性不孕都適合，我們的體會是對于輸卵管間質部、峽部、壺腹部近端的堵塞，在進行正常輸卵管造影因宮頸口松弛過度導致造影劑反流、雙側或單側輸卵管通而不暢的患者適合此種方法[4]。而對于壺腹部遠端、傘部因彎曲多，管壁薄，血管多，阻塞容易形成積水，因此再通術不易疏通，我們建議此部位的阻塞宜選擇腹腔鏡手術治療。

[1] 張麗珠.臨床生殖內分泌與不孕癥[M].北京：科學出版社,2001：449.

[2] 蒙俊.輸卵管堵塞性不孕癥的治療現狀[J].華夏醫學,2007,20(6)：1 423-1424.

[3] 沈建東.介入性輸卵管再通術治療阻塞性不孕30例分析[J].南通醫學院學報,2009,29(3)：198-199.

[4] 霍成存,肖訓生,李建東等.輸卵管阻塞性不孕癥介入治療的臨床療效分析[J].當代醫學,2009,15(35)：714-715.