氯沙坦在高血壓并慢性腎功能不全患者中的療效觀察

崔秀嫻 楊慶春 國(guó)春玲

（黑龍江省大慶市龍南醫(yī)院腎內(nèi)科，黑龍江 大慶 163000）

慢性腎功能不全的患者，由于病變?nèi)站茫砂橛懈哐獕旱谋憩F(xiàn)；血壓高的患者，腎臟常呈進(jìn)行性損害，因而發(fā)展到腎衰終末期的速度較快。也就是說(shuō)腎臟既是引起高血壓的器官，又是高血壓的靶器官，持續(xù)性高血壓可以引起高血壓性血管改變，最后導(dǎo)致腎小動(dòng)脈硬化，可以加速腎功能變化。氯沙坦是第一個(gè)血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（AⅡA）類的抗高血壓藥物，能夠阻斷血管緊張素Ⅱ，這是體內(nèi)調(diào)節(jié)血壓的關(guān)鍵性激素[1,2]。我們觀察了氯沙坦在高血壓并慢性腎功能不全患者中的療效及不良反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2008年2月至2010年2月在大慶市龍南醫(yī)院住院治療的60例高血壓患者，所有病例均符合1999年WHO/ISH高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（苯那普利組）30例和觀察組（氯沙坦組）30例。對(duì)照組的30例患者中，男20例，女10例，年齡26～78歲，平均（56.5±12.5）歲；輕度腎功能不全16例、中度腎功能不全9例、終末期需血液透析者5例。觀察組的30例患者中，男19例，女11例，年齡27～77歲，平均（55.8±11.6）歲；輕度腎功能不全15例、中度腎功能不全10例、終末期需血液透析者5例。兩組患者在年齡、性別、分期等基本資料方面均無(wú)顯著性差異，P均＞0.05，具有可比性。

1.2 血壓測(cè)定方法

按WHO規(guī)定，在前1d服藥后的22～24h，測(cè)坐位右上臂肱動(dòng)脈血壓，連續(xù)測(cè)量3次取其平均值。

1.3 服藥及觀察方法

對(duì)照組給予患者苯那普利進(jìn)行口服，10mg/次，1次/d，晨起口服。觀察組1級(jí)、2級(jí)高血壓患者早飯后或睡前服氯沙坦50mg。3級(jí)高血壓患者根據(jù)臨床情況，先口服佩爾地平、呋塞米或哌唑嗪治療2周，觀察血壓2周，取最后3d血壓均值為服藥前原始血壓而納入統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，然后口服氯沙坦50mg/d。服藥1～2周后若患者坐位舒張壓仍≥13.3kPa或減低＜0.665kPa，則加大劑量至100mg/d。兩組患者均在服藥前后4周分別測(cè)量血壓，記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效判定

顯效：舒張壓下降≥1.33kPa并降至正常，或下降≥3.99kPa。有效：舒張壓下降1.33～2.67kPa，如為收縮期高血壓，收縮壓下降≥2.67kPa。無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療后總有效率比較

將兩組患者治療后的總有效率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及比較，具體比較結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后總有效率比較

由表1可見(jiàn)，觀察組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，有顯著性差異。

2.2 對(duì)腎功能和蛋白尿的影響

治療4周后兩組患者的腎功能的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)即血肌酐、尿素氮、肌酐清除率與治療前相比無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。但觀察組治療4周后尿蛋白定性減少1個(gè)（+）以上的25例，無(wú)變化的5例，尿蛋白減少者占83.0%；對(duì)照組尿蛋白定性減少1個(gè)（+）以上的20例，無(wú)變化的10例，尿蛋白減少者占66.7%，兩組患者所占比例比較，P＜0.05，有顯著性差異。

2.3 不良反應(yīng)

兩組患者治療前后相比，血常規(guī)、肝功能、血糖、血脂、心功能等無(wú)顯著性差異，無(wú)異常變化。觀察組治療過(guò)程中3例（10.0%）出現(xiàn)惡心，考慮與腎功能不全有關(guān)，觀察組無(wú)不良反應(yīng)出現(xiàn)。且兩組患者均無(wú)低血壓病例出現(xiàn)。

3 討 論

在慢性腎衰晚期有70%～80%患者合并高血壓，高血壓程度輕重不等。慢性腎功能衰竭產(chǎn)生高血壓的原因中，約80%是由于腎功能下降，排尿減少，造成水和鈉在體內(nèi)潴留。當(dāng)限制水、鹽攝入，加強(qiáng)利尿以及透析超濾治療后，血壓可以明顯好轉(zhuǎn)。慢性腎功能不全患者伴有高血壓，如果得不到及時(shí)控制則影響預(yù)后。慢性腎功能不全中的高血壓，常以容量依賴型占絕大多數(shù)，故在治療時(shí)可先按此治療。患者應(yīng)適當(dāng)?shù)叵拗扑望}的攝入，但限鹽不宜太過(guò)，一般以患者能耐受為宜，同時(shí)要配合使用較大劑量的呋塞米以加強(qiáng)利尿，使體內(nèi)的水分快速排出。在降壓的過(guò)程中，不宜降得過(guò)低，過(guò)低則減少腎血流量，導(dǎo)致腎臟血液供應(yīng)不足，也可加速腎功能衰竭的發(fā)展。特別要提出的是，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑對(duì)高血壓有良好療效，同時(shí)對(duì)正常血壓者也無(wú)不良反應(yīng)，而有保護(hù)腎臟的作用，因此腎功能不全的患者可在醫(yī)師的指導(dǎo)下，常規(guī)服用本類藥物以預(yù)防腎臟損害的進(jìn)展。在治療的同時(shí)，患者要解除各種精神壓力，保持充足的睡眠時(shí)間，輕者可經(jīng)常散散步，做一些保健操，并應(yīng)戒煙、酒、咖啡等[3-5]。本文中我們就氯沙坦在高血壓并慢性腎功能不全患者中的療效及不良反應(yīng)進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)其綜合優(yōu)勢(shì)明顯，且安全性也較高，對(duì)于患者有較好的效果，因此我們認(rèn)為口服氯沙坦能有效降低高血壓并慢性腎功能不全患者的血壓，且患者對(duì)氯沙坦有良好的耐受性，安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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