綜合手術治療青光眼臨床觀察

葛 峙

（湘潭縣人民醫院，湖南 湘潭 411228）

青光眼是一種導致視神經損害的疾病，當眼內壓間斷或持續性升高的水平超過眼球所能耐受的程度而給眼球各部分組織和視功能帶來損害，導致視神經萎縮、視野縮小、視力減退，隨時可能導致失明。此病發病急、危害性大、是臨床常見的眼科疾病之一，我國發病率為0.21%～1.64%。致盲率為10%～20%[1]，給人們的健康造成重大威脅。對于青光眼的治療主要有藥物和手術治療，但藥物治療療程比較長，效果緩慢，給患者帶去巨大的精神負擔。隨著醫療技術的發展和外科手術的成熟，手術成為青光眼又一重要的治療方法。湘潭縣人民醫院采用小梁切除聯合羊膜移植治療青光眼，取得滿意效果，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取湘潭縣人民醫院收治的167例青光眼患者，根據治療方法的不同分為綜合組89例，單純組78例，兩組患者一般資料無統計學差異（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 方法

所有的患者術前進行眼壓測量并做好記錄，并評估患者身體狀況，告之患者手術步驟、方法、目的、作用等，讓其先了解手術，同時與其溝通，緩解其精神壓力。

單純組：先在顳下方進行角鞏膜緣角膜穿刺，大小以沖洗針頭穿入前房為宜，以上穹隆部位基底做結膜瓣，采用燒灼充分止血后在結膜瓣下做一4mm×3mm，厚度為鞏膜厚度一般，以角膜緣為基底的板層鞏膜瓣，并向前分離到透明膠膜處。在鞏膜瓣下做一1.5mm×2.5mm的小梁切除，并進行常規的周邊虹膜切除，還原鞏膜瓣。完成后用尼龍線縫合鞏膜瓣兩側頂端，并分層縫合眼球筋膜囊及結膜切口。手術完成后在結膜瓣下注射地塞米松或慶大霉素。

綜合組：小梁切除術同于單純組，在進行小梁切除和虹膜切除后，將預先準備好的羊膜移植片上皮朝上，平鋪在鞏膜床上，保持距離小梁切口后緣1mm左右，并有尼龍線將羊膜植皮的每個角間斷縫合固定在鞏膜淺層上，然后將鞏膜瓣復位并覆蓋羊膜移植片上，再在鞏膜瓣兩角用尼龍線縫合。術后處理同于單純組。

1.3 觀察指標

術后測量患者的實力和眼壓，并進行0.5年的隨訪，觀察其視力和并發癥。

1.4 統計數據處理

計量資料采用均數±標準差表示，用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結 果

2.1 兩組患者術后視力改善比較

綜合組出院和隨訪中視力改善均優于單純組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者視力改善情況比較（例）

2.2 兩組眼壓改善比較

兩組患者術后眼壓均有所改善，但綜合組改善優于單純組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組眼壓改善比較（mmHg）

2.3 兩組并發癥比較

綜合組有1例術后出現淺前房，給予散瞳、加壓后癥狀明顯緩解；單純組有4例出現淺前房，3例早期低眼壓，2例出現葡萄膜炎性反應，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

青光眼主要與眼壓升高有密切關系，當眼壓超過眼球內組織，尤其是視網膜神經所能承受的限度，便會造成損傷。在醫學技術不斷發展的前提下，提高人們生存質量已成為醫學界不斷研究的熱點，而良好的視覺是提高人們生活質量的必須條件，因此對青光眼治療的研究成為不斷探索的課題。

3.1 青光眼的病因

對于青光眼的發病機制，臨床主要形成了兩種觀點，即機械學和血管學[2]。機械學認為眼壓升高是主要因素，眼壓升高會引起篩板各層變形移位，從而產生剪切力，造成視神經細胞軸漿流通不暢而聚集在篩板區，此刻軸突蛋白的生產和運轉也減少，最終致使細胞代謝損傷；而血管學認為在各種因素的影響下，視神經乳頭微循環障礙，致使乳頭及周圍組織營養物質供給不足，進而該區域組織發育不良，最終遭受破壞。無論是那種學說，都證明青光眼是一種不可逆的致盲性眼病，均會給患者帶去經濟和精神雙重負擔。

3.2 青光眼的治療

對于青光眼的治療，其目的在于阻止神經損傷，恢復患者視力，治療的原則是降低眼壓以改善對視神經的損傷[3]。而手術治療能夠快速、有效的降低眼壓，達到提高患者視力的效果，尤其是伴隨對青光眼原因、發病機制的深入研究和醫療技術的發展，青光眼手術治療效果越來越好，而且手術種類也不斷增加，但不同的手術方法療效卻不盡相同。

小梁切除術為一種過濾手術，通過建立角膜緣形成一個可以讓房水不斷向眼外溢的“過濾口”，從而達到降低眼壓的效果。此種手術是目前臨床應用最廣泛，而且被證實成功率比較高的手術。此種手術雖然成功率比較高，但術后仍存在淺前房、低眼壓的現象。本研究單純組中就有4例出現淺前房，3例出現早期低眼壓，因此圍手術期必須加以重視和預防。我們的體會是術中止血要徹底，最大限度的減少球結膜下出血而造成的損傷；確保鞏膜瓣厚度不低于全層的一半，避免因太薄而導致鞏膜瓣自行收縮致縫合不佳，最終導致術后淺前房；鞏膜瓣縫合力度要適當，且球結膜切口要對合嚴密，以免漏水導致過濾太強。

羊膜含有無血管基質和厚基底膜的特殊結構，表面和側面含有微絨毛，參與形成復雜的扭曲細胞間路管道系統，通透性強，能夠有效的促使物質交換[4]；而且羊膜具有抗粘連、抗纖維增生的作用，能夠減少新血管生成；此外羊膜還可抗感染，能夠減少炎性反應，發揮保護傷口的作用；抗原性低，排斥反應輕。小梁切除聯合羊膜移植既能有效降低眼壓，又能促使濾過泡形成的同時抑制濾過泡與周圍發生炎性反應，促使功能性濾過泡的完整性，從而使過濾效果更加，提高患者的視力。

[1] 李鳳鳴.眼科全書[M].北京：人民衛生出版社,1996：2007.

[2] 劉冠禹.青光眼視神經損傷發病機制的研究進展[J].醫學綜述,2010,16(6)：1223.

[3] 孫興懷.青光眼手術治療的進展及其選擇[J].繼續醫學教育,2007,20(21)：35-36.

[4] 魏曉月,王永淑,李文利等.小梁切除聯合羊膜移植術治療青光眼療效分析[J].中國當代醫藥,2009,16(18)：173.