術前TSH水平對甲狀腺結節性質評定的價值

梁 碧 成 濤 徐偉華 李廣宇

（1 廣東省湛江市南海石油醫院內科，廣東 湛江 524057；2 廣東省湛江市南油醫院外科，廣東 湛江 524057）

甲狀腺癌是由多種因素引起的內分泌系統常見腫瘤，主要包括乳頭狀腺癌、濾泡狀癌、未分化癌、髓樣癌等，乳頭狀癌和濾泡狀癌統稱為分化型甲狀腺癌。甲狀腺癌大約占所有癌癥的1%，據資料統計近年來甲狀腺癌的發病率是逐年增加[1]。促甲狀腺激素（TSH）是腺垂體分泌的促進甲狀腺的生長和機能的激素，筆者收集90例甲狀腺結節患者臨床資料及病理資料，探討術前TSH水平與甲狀腺結節良惡性的關系，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集湛江市南海石油醫院2005年10月至2010年6月湛江市南海石油醫院收治的甲狀腺結節行手術切除的90例患者資料，全部患者均經臨床及病理診斷，其中男26例，女64例，年齡23～58歲，平均42.1歲；術后病理確認為良性結節62例（男14例，女48例），分化型甲狀腺癌患者18例（男5例，女13例）。

1.2 方法

本組全部患者術前1周內檢查血清TSH，超聲檢查甲狀腺結節的大小、血流及鈣化等情況，術中注意患者淋巴結轉移情況，采集腫塊標本送病理檢查，收集術后病理檢查資料，對患者術前TSH水平與術后病理診斷及淋巴結轉移情況進行統計分析。

1.3 統計學方法

采用SPSS13.0統計學軟件，記數資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 TSH水平與術后病理診斷

隨著TSH水平的增高，甲狀腺結節患者中，分化型甲狀腺癌患者比率越來越高，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 不同TSH水平患者良惡性結節分布

2.2 腫瘤直徑及淋巴轉移與TSH水平

本組18例分化型甲狀腺癌患者中，腫瘤直徑較大者術前TSH水平明顯高于直徑較小者，二者比較差異有統計學意義，有淋巴結轉移患者TSH水平較無淋巴結轉移者明顯增高，差異有統計學意義，見表2。

3 討 論

表2 不同腫瘤大小及淋巴轉移情況患者TSH水平

甲狀腺癌是臨床常見的內分泌腫瘤，目前尚沒有明確的病因，臨床資料表明其與遺傳因素有關，5%～10%甲狀腺髓樣癌有明顯的家族史；其次碘過量或缺碘均可使甲狀腺的結構和功能發生改變，長期的TSH刺激能促使甲狀腺增生，形成結節和癌變；最后一些慢性病變（如慢性甲狀腺炎、結節性甲狀腺腫等）及放射性損傷也可引起甲狀腺癌的發生。目前分化型甲狀腺癌的治療一般為手術切除加術后藥物治療，可根據患者個體情況進行放射性碘治療，術后常規應用的為LT4，它可以提供生理劑量的甲狀腺激素，并且同時抑制TSH的分泌，阻斷癌細胞的生長[2]。

臨床目前關于甲狀腺結節的診斷多依靠影像超聲配合實驗室檢查，對于良惡性的判斷則依靠術后的病理診斷，對于術前TSH與腫瘤良惡性的關系，尚沒有統一的認識，筆者研究發現，90例患者中，分化型癌患者的比例隨著術前血清TSH水平的升高而增大，提示高水平術前TSH是惡性結節的重要危險因素；并且分化型甲狀腺癌患者中，腫瘤直徑較大者TSH水平較高，有淋巴結轉移者術前TSH水平較高，進一步證實高水平術前TSH與腫瘤惡性的相關性，與文獻報道一致[3]。

綜上所述，術前高TSH水平可以作為臨床判斷分化型甲狀腺癌可能性及惡性程度重要指標[4]，尤其是對于腫瘤直徑較大并有淋巴轉移的患者，應更加重視，盡早采取個體化治療措施。

[1] 殷德濤,王慶兆.分化型甲狀腺癌的治療[J].中國普通外科雜志,2007,16(1)：7-9.

[2] Thomas H,Serdar T,Allan E.Biphasic effects of thyrotropin on invasion and growth of papillary and follicular thyroid cancer in vitro[J].Thyroid,1995,5(1)：35-40.

[3] 陳勇軍,劉謹文,張林等.影響分化型甲狀腺癌預后的多因素分析[J].中國普通外科雜志,2007,16(11)：1049-1052.

[4] Jonklaas J,Nsouli-Maktabi H,Soldin SJ.Endogenous thyrotropin and triiodothyronine concentrations in individuals with thyioid cancer[J].Thyroid,2008,18(9)：943-952.