孟魯司特佐治兒童咳嗽變異性哮喘的臨床觀察

王宋青

（淮安市楚州醫(yī)院兒科，江蘇 淮安 223200）

咳嗽變異性哮喘（CVA）是導致兒童慢性咳嗽的重要原因之一[1]。CVA也稱咳型哮喘、隱匿性哮喘或過敏性咳嗽，主要癥狀是持續(xù)或反復發(fā)作的咳嗽，以晨起或夜間干咳為主，如治療不當，不少患兒會發(fā)展為典型的支氣管哮喘。CVA是哮喘的一種特殊類型，故其治療原則與典型的支氣管哮喘基本相同。近年來研究表明，白三烯在哮喘發(fā)病中起重要作用，抗白三烯藥物孟魯司特成為目前新的選擇。筆者應用孟魯司特治療CVA，取得較為滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年4月至2010年4月，隨機選擇楚州醫(yī)院門診CVA患兒86例，男44例，女42例；年齡3～13歲，平均（5.2±1.4）歲，病程（3±1.8）個月。診斷標準：所有CVA患兒均符合咳嗽變異性哮喘的診斷標準[2]，并排除反復呼吸道感染、鼻后滴流綜合征、胃食管反流等原因所致的慢性咳嗽。將所有患兒隨機分為治療組43例，對照組43例。兩組患兒性別、年齡、身高及病情嚴重程度差異比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組給予常規(guī)綜合治療，包括去除病因、抗炎、抗感染、止咳化痰、抗過敏等治療。治療組在常規(guī)綜合治療的基礎上加用孟魯司特治療，用量為2～5歲，每次4mg，6～14歲，每次5mg，睡前服用1次，連續(xù)服用3個月。囑所有患兒3個月復診，未復診者不納入研究。

1.3 療效判定標準

顯效：用藥后咳嗽癥狀在1周內消失，用藥3個月內無復發(fā)為顯效；咳嗽癥狀在1周內減輕，在15～30d內消失，3個月無復發(fā)為有效；咳嗽無明顯變化為無效[3]?？傆行式y(tǒng)計顯效例數和有效例數。

2 結 果

治療組患兒加用孟魯司特治療后，總有效率高于對照組，差異比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療組和對照組療效比較

3 討 論

CVA的發(fā)病機制目前尚不十分清楚，但多數研究認為病理改變與典型哮喘基本相同。一是氣道阻塞，由于氣道平滑肌功能失調而異常收縮、支氣管黏膜水腫、黏膜下炎性細胞浸潤、腺體分泌亢進以及氣道重建等多種原因引起；二是氣道炎癥，由多種炎性細胞、細胞因子、炎性介質參與并相互作用形成，累及大小氣道和肺組織，并引起氣道高反應性[4]。近年來研究發(fā)現(xiàn)，白三烯在哮喘炎性介質中扮演重要角色，它參與哮喘發(fā)病的多個環(huán)節(jié)，不僅可以促進炎性細胞，尤其是嗜酸細胞聚集，引起氣道平滑肌收縮，血管通透性增加，促進黏膜分泌滲出，還可以引起氣道高反應性和氣道重塑[5]。

孟魯司特對CysLT1受體有高度的親和性和選擇性。CysLT1受體分布于人體的氣道（包括平滑肌細胞和巨噬細胞）和其他的前炎性細胞，人體內包括肥大細胞和嗜酸性細胞在內的多種細胞釋放的白三烯（LTC4、LTD4、LTF4）是強效炎性介質，這些炎性介質能與CysLT1受體結合產生病理效應。孟魯司特與CysLT1受體結合，抑制其與炎性介質的結合而達到治療目的[6]。

本文在常規(guī)綜合治療的基礎上加用孟魯司特，取得了比對照組更為明顯的治療效果，有效率明顯提高，充分說明了孟魯司特對CVA的治療作用，而且使用方便，依從性好，不失為治療CVA的理想藥物。

[1] Morice AH.The diagnosis and management of chronic cough[J].Eur Respir J,2004,24(3)：481-492.

[2] 中華醫(yī)學會兒科分會呼吸學組支氣管哮喘.兒童支氣管哮喘防治常規(guī)(試行)[J].中華兒科雜志,2004,42(2)：100-106.

[3] 牟麗君,竇圓.孟魯司特鈉治療咳嗽變異性哮喘45例療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2008,6(17)：295.

[4] 楊紅,李沫民,高華.孟魯司特治療咳嗽變異性哮喘療效觀察[J].兒科藥學雜志,2006,12(4)：37.

[5] 彭秋瑩,陳愛歡.白三烯研究進展及其在嬰幼兒喘息性疾病中的應用[J].中華兒科雜志,2006,44(7)：553-556.

[6] 潘玉娟,朱慧娟.孟魯司特鈉治療咳嗽變異性哮喘效果[J].齊魯醫(yī)學雜志,2007,22(2)：139.