腹腔鏡保守治療輸卵管妊娠的臨床觀察

鄧 云

（廣東佛山市南海區第二人民醫院婦產科，廣東 佛山 528251）

近年來，異位妊娠的發病率呈不斷增加趨勢，其中95%為輸卵管妊娠，發病年齡越來越小。隨著對異位妊娠的診斷和治療水平的提高，大部分異位妊娠得以早期診斷[1,2]，腹腔鏡手術已成為治療異位妊娠的首選。本文對于未育，要求保留輸卵管功能的年輕女性行腹腔鏡保守性治療和腹腔鏡下切開取胚治療，術后用輸卵管碘油造影的方法觀察輸卵管通暢情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年1月至2009年12月，通過病史、婦科檢查、盆腔超聲和血清人絨毛膜促性腺激素結果診為異位妊娠，除外間質部妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠。年齡在18～37歲，平均（25±4）歲，血清人絨毛膜促性腺激素＜3000IU/L，盆腔包塊2～4cm盆腔積血＜400mL要求保留輸卵管功能，無腹腔鏡手術禁忌證的患者共113例，其中57例腹腔鏡保守性治療，56例腹腔鏡下切開取胚。術前告知患者手術方式，術后隨訪內容及可能發生的風險并簽字。

1.2 手術方法

全身麻醉成功后，腹腔鏡保守治療輸卵管妊娠操作方法是由包塊的近子宮端向傘端反復擠壓，直至輸卵管內的妊娠組織及凝血塊由傘端排出，觀察傘端無活動性出血為止；對照組在輸卵管包塊處做線性切開取出胚胎組織后雙極電凝止血。術后查血清人絨毛膜促性腺激素＜100IU/L可出院門診隨訪。若術后血清人絨毛膜促性腺激素值不降或降后升高者予甲氨蝶呤50mg肌內注射，同時予中藥殺胚治療，密切觀察血清人絨毛膜促性腺激素及盆腔超聲。如有再次手術指征時行患側輸卵管切除，記錄為手術失敗。

1.3 隨訪

對56例腹腔鏡保守治療成功的患者進行隨訪，其中38例術后6個月行輸卵管碘油造影；對照組40例術后6個月行輸卵管碘油造影。

1.4 統計學方法

采用SPSS13.0軟件進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，技術資料采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 腹腔鏡保守性治療情況

57例輸卵管妊娠行腹腔鏡保守性治療的患者中，1例因術中發現組織糟脆，行患側輸卵管切除。術后有1例血清人絨毛膜促性腺激素下降緩慢，1例下降后復升均予甲氨蝶呤50mg肌內注射和中藥殺胚治療后好轉。

2.2 腹腔鏡下切開取胚的情況

56例輸卵管妊娠腹腔鏡下切開取胚的患者中2例因組織糟脆，出血較多而行患側輸卵管切除。術后1例血清人絨毛膜促性腺激素下降緩慢予甲氨蝶呤50mg肌內注射和中藥殺胚治療后好轉。

2.3 術后隨訪情況

保守性治療參加隨訪的有38例，術后6個月行碘油造影通暢的有30例占78.9%。對照組中參加隨訪的有40例，術后6個月行碘油造影通暢的有19例占47.5%。

2.4 術后兩組患者比較

見表1。

表1 術后兩組患者比較結果

3 討 論

近年來，異位妊娠的患者有低齡化的趨勢，生育年齡延后已成為事實。因此，保留輸卵管是未生育患者的最大愿望。異位妊娠中輸卵管妊娠占95%左右，其中壺腹部妊娠占78%。隨著患者醫學知識的普及，婦科臨床超聲及血清人絨毛膜促性腺激素的應用，大部分異位妊娠得到了早期的診斷。這就使得腹腔鏡下保守治療得以實施。

在我們的手術中，選擇的是血清人絨毛膜促性腺激素＜3000IU/L，包塊2～4cm，盆腔積液＜400mL的患者行腹腔鏡下保守性治療，術中操作要穩、準、輕、細。盡量減少對輸卵管的抓取，如需抓取可用無創鉗。盡量減少電凝，如需電凝應穩、準，盡量減少輸卵管的損傷，因為電凝傷是不可逆的。這樣，才能保存了輸卵管的生理結構，減少了術中反復抓取輸卵管肌層、反復電凝止血造成的術中出血、手術失敗及電凝止血造成的輸卵管不可修復的損傷。反復電凝止血可能造成局部粘連、閉鎖甚至局部消失。

通過以上數據充分說明，輸卵管的早期妊娠在腹腔鏡下保守性治療具有安全性和可靠性，但術后隨訪應加強。

[1] 樂杰.婦產科學[M].6版.北京：人民衛生出版社,2004：110-117.

[2] CondousGS.Utrasound diagnosis of ectopic pregnancy[J].Semin Reprod Med,2007,25(2)：85-91.