笑氣吸入用于分娩鎮(zhèn)痛的330例臨床效果分析

房新華

（淄博市沂源縣婦幼保健院，山東 淄博 256100）

隨著近代圍生醫(yī)學(xué)的發(fā)展及人們生活水平的提高，產(chǎn)婦對分娩提出了更高的要求，眾多產(chǎn)婦希望能在保證母嬰安全的前提下減輕分娩疼痛或真正實現(xiàn)無痛分娩，近年來眾多學(xué)者積極探索新的有效的鎮(zhèn)痛方法或研發(fā)新的藥物。所以，減輕、消除分娩疼痛是產(chǎn)科臨床需要解決的重要問題。沂源縣婦幼保健院自2006年起采取笑氣吸入的方法用于產(chǎn)婦的分娩鎮(zhèn)痛，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 觀察對象

2006年12月至2009年12月在沂源縣婦幼保健院分娩的年齡23～42歲的產(chǎn)婦，都是足月初產(chǎn)，沒有陰道分娩禁忌證，運用五點口述分級評分法為臨產(chǎn)后評出3級與3級以上分娩疼痛者，以自愿為前提，接受笑氣吸入分娩鎮(zhèn)痛作為笑氣吸入研究的共330例。不采用吸入笑氣但與上述條件基本一致的為320例，以此作為住院分娩組對照比較。兩個組的產(chǎn)婦在年齡、產(chǎn)次、孕周、體質(zhì)量指數(shù)等方面進(jìn)行比較，其之間的差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 笑氣吸入方法的概念

笑氣：是由50%的氧與50%的氧化亞氮的混合氣體，由美國中宏氣體公司（中國蛇口）按英國藥典標(biāo)準(zhǔn)生產(chǎn)，由氣筒貯存供給產(chǎn)房，每張產(chǎn)床旁一氣筒。吸入方法：產(chǎn)婦使用麻醉鎮(zhèn)痛半自動吸氣閥門套裝面罩（由英國東方健康中心生產(chǎn)），流量0～20L/min。在助產(chǎn)的護(hù)士指導(dǎo)下，當(dāng)產(chǎn)婦感覺宮縮及子宮收縮痛產(chǎn)生之前30～40s，把面罩緊貼口鼻部，3～4次深吸或連續(xù)深吸氣一直到宮縮消失后可以松開面罩。按照這種方法反復(fù)多次，直到胎兒分娩出來為止。在縫合會陰的時候，手術(shù)切口會有疼痛，但在數(shù)次輔導(dǎo)產(chǎn)婦并安慰后，產(chǎn)婦就能掌握正確的使用方法。所用面罩中的自動控制活瓣能使吸氣深淺與笑氣流量成正比，就不用擔(dān)心產(chǎn)婦過度吸入。

1.3 觀察所用的指標(biāo)

鎮(zhèn)痛效果的評估：在參考Mulleetr鎮(zhèn)痛強度評分法為基礎(chǔ)并進(jìn)行改良（表1）。

表1 改良鎮(zhèn)痛效果的評估法

一般性的臨床資料：記錄下來兩個組產(chǎn)婦的體溫、脈搏狀況、血壓狀況、呼吸狀況、產(chǎn)程的進(jìn)展情況、宮內(nèi)羊水的變化情況、胎兒的心率次數(shù)、新生兒的狀況、笑氣吸入的開始時間到結(jié)束時間、吸入的方式、最后的效果等。

記錄下來兩個組的產(chǎn)婦呼吸困難狀況、頭痛頭暈等不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將資料輸入SPSS8.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。

2 結(jié) 果

2.1 兩個組的產(chǎn)婦在會陰縫合手術(shù)時鎮(zhèn)痛和分娩鎮(zhèn)痛效果之間的比較

當(dāng)子宮口開大到2cm的時侯，笑氣吸入組的產(chǎn)婦開始吸入笑氣進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛，時間最短為46min，長者14h30min，平均4h11min。分娩鎮(zhèn)痛有效（0級+1級）271例（80.9%），無效（17.9%）。住院分娩組產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛有效3例（0.9%），無效327例（80.9%）。兩組比較，差異有極顯著性（P＜0.001）。兩組一邊陰部阻滯麻醉，一邊行產(chǎn)婦縫合會陰，均行笑氣吸入組同時給予笑氣吸入。兩組比較，差異有顯著性（P＜0.05）。兩組會陰縫合鎮(zhèn)痛和產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛效果的比較，見表2、3。

表2 兩組分娩鎮(zhèn)痛效果結(jié)果比較

表3 兩組會陰鎮(zhèn)痛效果結(jié)果比較

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩情況進(jìn)行比較

表4 兩組產(chǎn)婦分娩情況進(jìn)行比較

表5 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、羊水污染的比較

①分娩的過程時間進(jìn)行對比：住院分娩組和笑氣吸入組的總的時間分別為448和436min，經(jīng)過比較沒有顯著性的差異（P＞0.05）。而從明顯的活躍期到子宮口開全這段時間，住院分娩組相對于笑氣吸入組的時間要長，分別為192和158min，其比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。②在對兩組產(chǎn)婦分娩方式比較后發(fā)現(xiàn)笑氣吸入組的剖宮產(chǎn)率明顯低于住院分娩組，其比較結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其中住院分娩組中因?qū)m縮加強或進(jìn)入活躍期，疼痛加重的產(chǎn)婦因難以忍受或懼怕疼痛，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)者為多。對陰道助產(chǎn)率比較，兩組產(chǎn)婦差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4。③產(chǎn)婦分娩時兩組產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、羊水污染情況的比較：羊水污染程度、胎兒窒息的發(fā)生率沒有差別；產(chǎn)后2h住院分娩組和笑氣吸入組平均出血量分別為262和246mL，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表5。④新生兒情況比較：住院分娩組平均為3206g，笑氣吸入組新生兒體質(zhì)量平均為3210g，差異性比較結(jié)果沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。笑氣吸入組內(nèi)的新生兒輕度窒息與重度窒息之間的比例為4∶0，新生兒窒息比率為1.21%；而住院分娩組內(nèi)的輕度窒息與重度窒息的比例為5∶1，窒息比率為1.87%。比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

3.1 關(guān)于笑氣用于分娩鎮(zhèn)痛的安全性

沂源縣婦幼保健院使用50%氧化亞氮與50%氧氣混合氣體（美國中宏氣體公司，中國蛇口生產(chǎn)）用于分娩鎮(zhèn)痛吸入，經(jīng)過比較簡單的指導(dǎo)，相對來說較為容易被醫(yī)務(wù)人員和產(chǎn)婦掌握技巧。根據(jù)相關(guān)的文獻(xiàn)報道，因為笑氣這種成分具有不與血紅蛋白結(jié)合的特性，對腎臟、肺功能、肝臟、心臟、大腦沒有不良的影響，并且不會影響到血壓和呼吸，對人體中樞神經(jīng)沒有抑制作用，有充足的氧來保證機體供應(yīng)，不會損害機體健康[2]。因此，氧氣與氧化亞氮各占50%比例的混合氣體不會引起母親與胎兒的缺氧現(xiàn)象，臨床上用于產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛是安全的。研究結(jié)果也顯示，兩組間新生兒窒息經(jīng)率、胎兒窘迫、羊水污染、產(chǎn)后出血等指標(biāo)進(jìn)行比較，都沒有明顯的差異。這也是說明笑氣適用于分娩鎮(zhèn)痛并具有良好安全性。

3.2 笑氣用于分娩鎮(zhèn)痛的有效性

本研究結(jié)果顯示，笑氣運用于分娩鎮(zhèn)痛的效果其有效性達(dá)80.9%，明顯低于區(qū)煦東等報道的97.0%的結(jié)果。假如對有些產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛沒有效果或是效果不怎么明顯，其主要的原因有：①個體差異：對笑氣的敏感性不同；②產(chǎn)婦吸入方法沒有掌握到技巧；③產(chǎn)婦頭暈、頭痛太難受時會直接影響到笑氣的吸入。本研究結(jié)果顯示，笑氣在實際運用過程中并不能達(dá)到100%完全鎮(zhèn)痛效果，完全沒有效果和完全沒有痛感的分別為1.8%和7.6%，所占的比例極小。有很大一部分產(chǎn)婦能達(dá)到減輕疼痛或不完全鎮(zhèn)痛的效果（73.4%），還有17.3%的產(chǎn)婦有輕微減痛現(xiàn)象。如果有陰道分娩產(chǎn)婦提出完全無痛要求，應(yīng)該用錐管內(nèi)麻醉方法[3,4]。即使可以看出笑氣吸入組與住院分娩組總產(chǎn)程比較后差異沒有顯著性，但自活躍期開始到子宮口開全時間段內(nèi)，要比住院分娩組的時間縮短，而這一時間正是產(chǎn)婦疼痛最劇烈時段，如果及時吸入笑氣鎮(zhèn)痛，以此減緩產(chǎn)婦疼痛、利于產(chǎn)程進(jìn)展，同時還能有效促進(jìn)陰道自然分娩。由于笑氣分娩鎮(zhèn)痛方法在產(chǎn)婦臨床實驗中取得良好的效果，使得剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦數(shù)量明顯減少，陰道直接分娩比率增加，經(jīng)沂源縣婦幼保健院醫(yī)院統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明：總剖宮產(chǎn)率與去年同期相比下降7.7%。

3.3 笑氣分娩鎮(zhèn)痛的不良反應(yīng)

笑氣分娩鎮(zhèn)痛會有一些不良反應(yīng)現(xiàn)象，而以頭暈為主，不同程度的頭暈率達(dá)到39.4%，其中絕大多數(shù)不嚴(yán)重，繼續(xù)吸入笑氣不會受影響，如有個別產(chǎn)婦確實因為頭暈嚴(yán)重，需終止吸入。除頭暈外其他不良反應(yīng)的發(fā)生率均不到5.0%。總而言之，從研究結(jié)果可以得出結(jié)論，笑氣用于分娩鎮(zhèn)痛對于大多數(shù)產(chǎn)婦有效，不良反應(yīng)小，對產(chǎn)婦和嬰兒沒有不好的影響，也比較容易被產(chǎn)婦和產(chǎn)婦家屬所接受，同時笑氣具有安全、方便等特點，此方法是很值得在臨床方面應(yīng)用及推廣。

[1] 張曦.無痛計劃分娩[M].合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社,1996：221-224.

[2] 邵華江,陸杏仁,成衛(wèi)軍等.笑氣吸入性分娩鎮(zhèn)痛的臨床研究[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2000,16(2)：83-85.

[3] 區(qū)煦東,李冰,杜紅英等.笑氣吸入性分娩鎮(zhèn)痛分娩對母兒影響的臨床研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2001,36(7)：83-85.

[4] 應(yīng)試達(dá).產(chǎn)痛的神經(jīng)傳導(dǎo)和產(chǎn)痛的生理基礎(chǔ)[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2000,16(2)：83-85.