甲狀腺腫塊的超聲與CT比較研究

方鴻志

（湖南省安化縣中醫醫院，湖南 安化 413500）

甲狀腺是人體最大的內分泌腺體，位于甲狀軟骨下緊貼在氣管第三、四軟骨環前面，由兩側葉和峽部組成，甲狀腺的主要功能是合成甲狀腺激素，調節機體代謝。甲狀腺腫塊是常見的甲狀腺疾病，多見于中青年婦女，臨床上大多數患者無明顯癥狀[1]，其患者的影像圖具有復雜性和多樣性，術前明確診斷有重要意義。甲狀腺腫塊的定性確診除取決于患者詳細的病史和體格檢查外，還需借助必要的影像輔助檢查。近年來，隨著超聲儀器設備的更新換代，甲狀腺腫塊的檢出率有了很大提高。超聲因其快速無創，分辨率高、操作簡便、圖像清晰且價格低廉而成為臨床首選的診斷技術，此外CT在甲狀腺腫塊病變中可清晰地顯示甲狀腺結構，也成為檢查甲狀腺病變的有效手段之一。本文對安化縣中醫醫院2004年1月至2010年1月前來就診并經手術病例證實的302例甲狀腺患者中138例行超聲檢查的同時行CT檢查，現將詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組302例均為安化縣中醫醫院2004年1月至2010年1月住院患者，其中男58例，女244例，男、女之比約1∶4.2。患者10～86歲，平均年齡43.7歲，所有患者經手術和病理證實并進行超聲檢查，時間間隔1周內對其中138例患者載行CT檢查。302例患者良性259例，惡性42例，比率為6∶1。病因分類情況見表1。

表1 患者病因分類表

1.2 檢查方法

1.2.1 超聲檢測方法

采用GE Logiq9，安吉倫5500，安吉倫影像之星彩色超聲診斷儀，探頭頻率為7～12MHz。患者取仰臥位，頸部伸直，充分暴露頸部，先用二維超聲觀察甲狀腺及病變部位以及聲像圖表現，并測量病變大小及雙側甲狀腺的最大厚度，然后用彩色多普勒血流顯像（color doppler flow imaging）觀察雙側甲狀腺及病變內的彩色血流圖像，多點測量病變內的血流信號，獲取多普勒血流頻譜，選擇最高者記錄收縮期峰值血流速度（PSV）及阻力指數。

1.2.2 CT掃描方法

CT掃描采用美國GE公司生產的High speed N X/I螺旋CT掃描儀。管電壓120KV，管電流130～200mA，層厚3mm，螺距1.0。檢查時患者取仰臥位，下頜后仰，對比劑為600g/L泛影葡胺或碘海醇100mL經肘靜脈以2mL/s速度注射，于注射后25s、65s進行動脈期和靜脈期掃描，掃描范圍自舌骨水平至主動脈弓水平部，連續加掃（至病變掃完）。

1.3 統計學處理

采用SPSSl3.0統計軟件，χ2檢驗，以P＜0.05為差異有顯著性意義。

2 結 果

2.1 302例甲狀腺良、惡性腫塊的超聲表現

302例甲狀腺良、惡性腫塊的超聲表現：①259例良性腫塊病例中，213例探及血流信號占82.2%（213/259），Ⅰ級占52.1%（135/259），Ⅱ級占27.8%（72/259），Ⅲ級占2.3%（6/259）。良勝腫塊的超聲表現：多發、囊變多見、形態規則、邊界清晰、多有暈環，少有鈣化，如有鈣化則多為粗大鈣化（圖1），偶為粗鈣化伴微鈣化，頸部淋巴結腫大較少，腫塊周邊及內部血流信號少，甲狀腺包膜不受侵犯。②在43例惡性腫塊患者中有38例探及血流信號，占88.40%（38/43），其中Ⅰ級占32.60%（14/43），Ⅱ級占48.8%（21/43），Ⅲ級占7.0%（3/43）。46例良性腫塊及5例惡性腫塊周邊及內部均未探及血流信號。惡性腫塊超聲主要表現為：甲狀腺內單發實性低回聲腫塊，形態不規則、邊界不清，少有暈環（圖2），鈣化多見，且多為點狀微鈣化，頸部淋巴結轉移較常見，腫塊周邊及內部血流信號豐富，血流阻力指數高，可侵犯甲狀腺包膜。

2.2 138例甲狀腺良、惡性腫塊的CT表現

甲狀腺良、惡性腫塊的CT表現，在數目、囊變、平掃暈環征、鈣化、鈣化方式、形態、邊界及頸部腫大淋巴結（圖3、圖4）方面均有顯著性差異（P＜0.05），在增強后病灶實質部分密度強化均勻與否方面無顯著性差異（P＜0.05）。120例良性腫塊中甲狀腺包膜均未受侵犯，18例惡性腫塊中6例甲狀腺包膜受侵犯占33.3%（6/8）。

圖1 結節性甲狀腺腫，超聲示形態不規則，邊界不清，內見粗鈣化及點狀鈣化，后方見聲影

圖2 超聲示形態規則，邊界清，后方回聲衰減，內見點狀回聲光斑，周邊可見低回聲暈，其周邊及內部未見明顯血流信號

圖3

圖4

2.3 138例甲狀腺良、惡性腫塊的超聲、CT與手術病理對照情況

將138例甲狀腺腫塊的超聲和CT在影像上所顯示的數目、邊界、鈣化、暈環、有無囊變、頸部淋巴結腫大及甲狀腺包膜受侵犯與手術病理結果對照情況統計列表2。

表2 138例甲狀腺良、惡性腫塊的超聲、CT與手術病例對照表

聯合診斷標準為：超聲和CT兩種檢查中，其中一項診斷正確的病例為聯合診斷陽性病例；超聲與CT單項檢查診斷甲狀腺良、惡性腫塊的符合情況與二者聯合診斷的符合情況統計列表3、表4。

表3 138例甲狀腺良、惡性腫塊的超聲、CT及二者聯合診斷情況

表4 138例甲狀腺良、惡性腫塊的超聲、聯合診斷統計結果

138例甲狀腺良性和惡性患者在腫塊書目和邊緣的顯示上，超聲明顯優于CT（（P=0.005、P=0.001）；在甲狀腺包膜侵犯方面CT則優于超聲（P=0.029）；在顯示鈣化、暈環、囊變及頸部腫大淋巴結方面二者沒有統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

結節性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤及甲狀腺癌的診斷中多見甲狀腺腫塊，超聲診斷對甲狀腺局灶性病變具有敏感性，對甲狀腺內占位病變的部位、大小和數目的估計均優于其他診斷技術。國外學者Argalia等[2]研究發現，用Levovist進行超聲造影后可明顯提高腫塊血流信號的檢出能力，用時間-強度曲線進行波形分析可使腫塊良惡性的診斷敏感度達到88%，特異度達到93%。隨著科學技術的發展，高頻探頭不斷改進，通過多普勒超聲技術特有的血流顯像和血流動力學定量分析，不僅可以顯示甲狀腺腫塊的數目、大小、形態，還可以得到腫塊的血流信息等參數。這些優勢對甲狀腺腫塊良惡性鑒別以及提高診斷率有重大的臨床意義。但同時超聲檢查也有其局限性，如在多發性甲狀腺腫塊檢查中，當惡性結節直徑≤1.0cm時，超聲表現為形態不規則、邊界不清，內部為不均質的低回聲，結節周邊及內部的血流信號不豐富。部分良性腫塊（如腺瘤或結節性甲狀腺腫）囊變時也可能表現為形態不規則、邊界不清，部分結節性甲狀腺腫或有功能的腺瘤可出現豐富的血流信號，阻力指數增高。這些良惡性腫塊聲像圖表現的交叉造成了超聲鑒別困難，常出現誤漏診。其次，對于延及氣管后及胸廓內的病灶顯示還需求助于其他影像學手段。再次，超聲還受操作者經驗水平的限制，在一定程度上制約了診斷率提高。

CT掃描也是診斷甲狀腺腫塊的有效方法之一，在擬手術病例中有較多應用，注射對比劑后結節及周圍組織可有不同程度的強化表現，對結節邊界、病變范圍與臨近組織關系的判斷方面優于超聲，且對頸部淋巴結轉移情況的顯示有較高價值。據文獻報道[3]，結節形態、邊緣特征和內部回聲的不同可作為甲狀腺癌的重要診斷依據。本組病例在腫塊數目、囊變壞死、鈣化、形態、邊緣和頸淋巴結轉移的顯示方面，超聲和CT對良、惡性腫塊的確診率有統計學意義。對于腫塊邊緣的顯示超聲要優于CT，且良、惡性腫塊內部回聲有不同表現，而CT可發現有診斷意義的氣管食管溝的小淋巴結。綜上所述，應用彩超和CT聯合診斷結節性甲狀腺腫，可以克服各自儀器性能所造成的不足，起到互補的作用。因此，超聲與CT結合，互為補充，可提高甲狀腺腫塊的診斷準確率。

[1] 李治,劉春萍,屈新才等.乳頭狀甲狀腺癌的頸部淋巴結轉移規律與手術方式陰[J].中國普通外科雜志,2008,11(17)：1051-1053.

[2] 白人駒,張云亭,馮敢生.內分泌疾病影像學診斷[M].北京：人民衛生出版社,2003：102.

[3] 施裕新,徐建峰.CT灌注成像對腦腫瘤周水腫的評價明[J].中華放射學雜志,2005,39(5)：469-471.