N-端B型鈉利尿肽、超敏C-反應蛋白質、D-二聚體對2 型糖尿病伴頸動脈硬化患者的臨床價值

陳益民 劉海燕 王 慧

（廣州醫學院港灣醫院內科，廣東 廣州 510700）

2型糖尿病患者發生動脈粥樣硬化的比率比較高，隨著超聲技術的不斷提高，可以利用B超測量頸動脈內-中膜厚度（IMT）的增厚來反映早期動脈粥樣硬化程度。有研究表明，2型糖尿病患者頸動脈內-中膜厚度比血糖正常者高，有顯著差異，因此在臨床上要加強對糖尿病患者動脈硬化的預防，動脈硬化屬于炎癥性疾病[1]，超敏C-反應蛋白質可以較好的反映慢性炎癥的進展，D-二聚體可以較好的反映體內高凝狀態，頸動脈內-中膜厚度與冠狀動脈病變嚴重程度呈正相關，冠狀動脈病變導致心肌缺血、心肌功能受損，血漿NT-ProBNP濃度可作為評價心功能的一個穩定和敏感的指標。廣州醫學院港灣醫院對糖尿病合并頸動脈硬化患者的血清NT-pro BNP、超敏C-反應蛋白質、D-二聚體與頸動脈內-中膜厚度的關系進行探討，現將報道總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣州醫學院港灣醫院2008年8月至2010年7月門診及住院患者，30例老年糖尿病伴頸動脈硬化患者的臨床資料，記為A組，選取同期31例糖尿病無頸動脈硬化患者的臨床資料作為對照，記為B組，A組患者男性18例，女性12例，年齡在60～78歲，平均年齡（68±2.3）歲，體質量48～76kg，平均體質量65±6.3kg；對照組患者男性16例，女性15例，年齡在61～77歲之間，平均年齡67±3.3歲，體質量45～72kg，平均體質量62±5.9kg。兩組患者在年齡、性別和體質量等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05）。除外急慢性感染、創傷、腫瘤、自身免疫系統疾病、肝腎疾病、近期發生腦血管事件等患者。

1.2 方法

對兩組患者進行NT-pro BNP、C反應蛋白質、D-二聚體檢測，測定血漿NT-pro BNP水平，兩組患者均在采集靜脈血1mL，采用德國羅氏診斷有限公司MODULAR E170及其配套試劑盒，電化學發光法測定血漿NT-proBNP水平，超敏- C反應蛋白質、D-二聚體檢測采用挪威NycoCard ReaderⅡ多功能全定量金標檢測儀及其配套試劑盒。頸動脈內-中膜厚度（IMT）測量采用德國西門子Acuson seguoia512型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7～10 MHz，超聲檢查由專業人員嚴格按照美國超聲指南完成，頸動脈內-中膜厚度（IMT）≥1.0mm、有一個斑塊或一個管腔狹窄診斷為頸動脈粥樣硬化。總結NT-pro BNP、超敏C-反應蛋白質、D-二聚體對糖尿病伴頸動脈粥樣硬化患者的預測價值。

1.3 統計方法

2 結 果

兩組患者頸動脈內-中膜厚度與NT-pro BNP、超敏-C反應蛋白質、D-二聚體關系，見表1。

表1 兩組患者的各項參數比較

A組患者的頸動脈內-中膜厚度明顯厚于B組患者，兩組患者比較差異有統計學意義（P＜0.05），A組患者NT-pro BNP、超敏C-反應蛋白質、D-二聚體含量明顯高于B組患者，兩組患者比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

糖尿病患者動脈粥樣硬化發生率高，進展較快且病情較重，頸動脈是其好發部位[2]，頸動脈超聲檢查可以作為觀察動脈粥樣硬化的窗口，IMT是一種早期反映頸動脈粥樣硬化的指標[3]，在解剖結構上，頸動脈與冠狀動脈有相似特點，國內外資料證實頸動脈硬化與冠狀動脈硬化存在良好的相關性[4]，頸動脈斑塊的出現可作為可靠預測冠心病的因子，頸動脈IMT異常增厚及斑塊形成可以作為冠狀動脈病變的信號之一。

NT-pro BNP是一種由心室肌細胞分泌的具有利尿、利鈉，擴張血管作用激素類物質。常在心室負荷過重或擴大時分泌增加，因而能反映心室的功能狀態，NT-pro BNP與左心室射血分數水平密切相關，可用于判斷心力衰竭患者的病情程度、預后和療效指標。目前認為，心肌缺血也是刺激NT-pro BNP 釋放的一個重要因素[5]，冠心病患者由于冠狀動脈不同程度狹窄和供血不足，導致心肌細胞分泌NT-pro BNP。本研究發現，糖尿病合并頸動脈硬化患者NT-pro BNP高于對照組，是頸動脈硬化嚴重程度與冠狀病變密切相關，該組存在心肌缺血，心肌功能受損，室壁張力增加，心肌細胞釋放NT-pro BNP增多。

Hs-CRP是一種敏感炎性標志物，表示機體的炎性反應程度，目前已有研究證明Hs-CRP在心血管疾病中具有診斷及預測價值，認為低度慢性的炎性反應在動脈硬化進展過程中起重要作用[6]。本研究中糖尿病倂頸動脈硬化組Hs-CRP水平明顯高于對照組，提示Hs-CRP增高參與2型糖尿病大血管病變的發生發展。本研究還顯示，糖尿病頸動脈硬化者NT-pro BNP和Hs-CRP水平明顯高于對照組，呈正相關關系，可能與Hs-CRP水平越高，動脈硬化程度越嚴重，間接反映冠狀動脈血管病變越嚴重，心肌細胞缺血及損傷越嚴重，分泌NT-pro BNP也隨之增多。

D-二聚體為交聯纖維蛋白在纖溶酶作用下產生一種特異性降解產物。動脈粥樣斑塊可造成局部血管狹窄，血流流速，流態發生變化，不穩定斑塊有更高的血小板活化狀態[7]。而高活化狀態血小板易發生血小板集聚，誘發和促進血栓形成。本研究結果顯示，2型糖尿病頸動脈硬化組D-二聚體明顯升高，與該組動脈硬化斑塊破裂，引起血小板集聚，并激活凝血與纖溶系統相關，D-二聚體可反映體內高凝狀態。

2型糖尿病患者血清NT-pro BNP、Hs-CRP、D-二聚體與頸動脈硬化有顯著相關，是頸動脈硬化的獨立危險因素，能作為評判頸動脈硬化程度的有效指標。

[1] 文磊,宋振平.超敏C反應蛋白與2型糖尿病及其大血管病變的關系[J].中國實用內科雜志,2006,26(15)：1176.

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[3] 于鵬,于華.超聲監測頸動脈粥樣硬化與冠心病的相關性分析[J].實用診斷與治療雜志,2007,21(21)：934-935.

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