依達拉奉治療急性腦梗死的臨床療效觀察

張利娟 賴成虹 趙麗君 何 彬

（成都核工業416醫院，四川 成都 610021）

腦梗死是最常見的危及生命的神經疾病，是第一位致死性疾病，并且是老年人當中最主要的致殘性疾病。目前，t-PA是唯一一個被FDA批準的用于人類腦缺血治療的藥物，但眾所周知t-PA治療時間窗窄，而且可能增加顱內及內臟出血概率，對很大一部分腦缺血患者并不適用。因此，應用安全有效的藥物治療對臨床工作尤為重要。本文對應用依達拉奉注射液治療急性腦梗死與常規內科治療進行療效比較，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

急性腦梗死患者60例是2007年6月至2008年6月在416醫院的神經內科住院的患者，病程＜72h，所有病例都符1995年全國第四屆腦血管病學術會議制定的缺血性腦血管病診斷標準[1]并經頭顱CT或MRI證實，并排除腦出血、腦栓塞和短暫性腦缺血發作患者。女26例，男34例，年齡在49～76歲、平均年齡在67歲。以前曾有糖尿病史7例、冠心病史9例、高血壓病史22例。排除了使用溶栓藥物或其他自由基清除劑者，嚴重心、肝、腎功能不全；過敏體質或嚴重精神病患者；合并其他腦部器質性病變。隨機分為對照組30例和治療組30例，兩組患者的發病年齡、時間、神經功能缺損程度等比較無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 方法

2組患者入院后均給予抗血小板聚集，改善微循環，控制血壓血糖，降脂、預防感染和并發癥等腦梗死的藥物治療。治療組對患者采用了依達拉奉（商品名：必存）30 g加入生理鹽水100mL靜脈滴注，2次/d，連續用了14d。

1.2.2 觀察指標

比較治療組與對照組的治療前、治療后第7、14天的NIHSS評分和臨床上的效果。根據95年第四屆全國腦血管病學術會議制定的腦卒中患者臨床神經功能缺損評分標準[2]進行評分。①基本痊愈：病殘程度為0級，功能缺損評分減少91%～100%；病殘程度為0級，患者肌力基 本恢復到5級；②顯著進步：功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度為1～3級，患者肌力恢復到4級；③進步：功能缺損評分減少18%～45%，患者肌力恢復到 2～3級；④無變化：功能缺損評分減少17%，患肢肌力無改善；⑤惡化：死亡或者是功能缺損評分增18%以上。顯著進步加基本痊愈加進步為總的有效率，并隨時記錄不良反應。

1.3 統計學方法

數據采用SPSS 11.6軟件包進行統計分析，結果以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用方差分析及t檢驗P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 神經功能評定

治療組與對照組的NIHSS評分見表1。不同治療階段2組NIHSS評分比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后NIHSS評分比較（±s，n=30）

表1 兩組治療前后NIHSS評分比較（±s，n=30）

*與治療前比較P＜0.05，**與對照組比較P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后7d 治療后14d治療組 30 12.48±3.48 8.18±2.45* 6.14±3.07**對照組 30 12.72±4.03 10.32±3.78 8.32±3.61*

2.2 臨床療效評定

治療第14天2組臨床療效評定，見表2。兩組比較的臨床療效差異在統計學上是有意義的。

2.3 不良反應

表2 兩組治療前后療效比較

3 討 論

急性腦梗死在臨床上來說是常見的腦血管疾病，致殘率病死率都比較高，急性腦梗死主要的發病原因是腦動脈局部形成血栓和被脫落的血栓栓子阻塞，腦組織損傷具有可逆性因為缺血中心區腦組織存在大動脈殘留血流和側支循環。所以在治療及恢復神經系統功能上搶救半暗有重要作用[3]。但這些措施要在治療時間窗之內用，治療時間窗分為神經保護時間窗（數小時或數天）和再灌注時間窗（發病后6h之內），神經保護時間窗內應用神經保護藥可防止或減輕腦損傷改善預后。目前腦梗死治療一是通過溶栓、降纖、抗凝等治療盡快恢復缺血區腦組織的血液灌注；二是保護缺血腦組織免受無氧代謝產物的進一步損害。由于大部分患者就診時已超過6h的溶栓時間窗而且急性腦梗死患者的發病時間很難確定，再加上大多數患者又都年老體弱，經常一塊有其他臟器的疾病，所以在臨床中符合溶栓條件的患者實際極少，即使能夠溶栓再通，再灌注損傷仍不可避免，所以在臨床中治療急性腦梗死還是神經保護治療。自由基損傷被認為是在腦缺血損傷中發揮著重要作用，自由基在腦缺血損傷中通過不飽和脂肪酸的過氧化反應，在加劇膜的損傷起著決定性作用，從而導致神經元的損傷和腦水腫[4]，依達拉奉除了有羥自由基清除作用外，經過研究[6]證明依達拉奉還有抑制腦缺血后梗死區遲發性神經元死亡；清除缺血再灌注（IR）后腦內具有高度細胞毒性的羥基基團，抑制脂質過氧化，減輕腦水腫，顯著縮小腦梗死面積，減少缺血后細胞凋亡；減輕血腦屏障的破壞和能量生成障礙；抑制炎性介質白三烯的形成從而發揮抗炎作用。對治療組患者在常規治療的基礎上使用依達拉奉，獲得了良好的效果，總有效率達87%。而對照組總有效率為63%，兩組比較有顯著性差異說明用依達拉奉來治療急性腦梗死療效明顯。而且安全性高，方便實用，值得臨床上推廣使用，其強大的功能可起到保護神經元的作用，對急性缺血性腦卒中患者非常有益。

[1] 全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點及臨床神經功能缺損程度評分標準(1995)[J].中華神經科雜志,1996,29(6)：379-383.

[2] 中華神經科學會.腦率中患者臨床神經功能缺損程度評準[J].中華神經科雜志,1996,29(6)：381-383.

[3] Mitsumori K,Sakuragi M,Kitami K,et al.The effect MCI-186 onregional cerebral blood flowin patients with acute cerebral infarction-A sequential SPECT study[J].Ther Res,2008,19(4)：1333-1345.

[4] Yoshida H,Yaniki H,Namiki Y.Neuroprotective effects of edaravone：a novel free radical scavenger in cerebrovascular injury[J].CNS Drug Rev,2006,12(1)：9-20.

[5] 邢海波,李剛.依達拉奉多器官保護作用及其機制的研究新進展[J].中日友好醫院學報,2006,20(5)： 305.

[6] 李檢生.新型自由基清除劑依達拉奉的腦保護作用[J].國際神經病學神經外科學雜志,2006,33(5)：1333-1345.