初產婦自然分娩的循證護理研究

蔣中俊

(四川省資陽市安岳縣人民醫院，四川 資陽 642350)

循證護理（evidence-based nursing，EBN）將護理研究和護理實踐的有機結合，其“循”臨床依據而處理臨床問題，是指慎重、準確、明智地應用當前所獲得的研究依據，并根據護理人員的個人技能和臨床經驗，同時考慮患者的價值愿望和實際情況，制訂出完整的護理方案的方法，是近年來護理領域興起的新觀點和新思維，對患者實施最佳的護理[1,2]。安岳縣人民醫院2008年1月至2009年11月對在安岳縣人民醫院住院自然分娩的初產婦實施循證護理，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組產婦260例，均為安岳縣人民醫院收治的自然分娩的初產婦，全部產婦胎位檢查正常及骨盆內外測量、無頭盆不稱、無嚴重并發癥、無明顯高危妊娠病情、無剖宮產指征。年齡17～43歲，平均年齡27.5歲，孕37～41周，妊娠次數1次。胎兒體質量2100～4500g，平均（3250±650）g。將該組產婦隨機分成觀察組和對照組，每組130例。兩組孕產婦在年齡、孕周、妊娠及文化層次及胎兒體質量等方面無統計學意義，具有可比性，P＞0.05。

1.2 護理方法

對照組采用常規助產護理，觀察組采取循證護理，具體方法如下。

1.2.1 收集資料，提出護理問題

產前對初產婦的心理狀況及相關因素進行綜合分析，方法有問卷調查、交談、觀察及查閱病史。影響產婦心理的主要問題有：對病房特別是產房的環境感到陌生，希望分娩過程中有專人陪護；害怕自然分娩不順利，產中疼痛，為胎兒性別煩惱、擔心胎兒畸形及自身出現分娩后遺癥；既盲目依賴剖宮產，又害怕手術和麻醉的危險；對醫護人員的助產、診療水平有懷疑；通過了解情況，大多數初產婦產前普遍存在焦慮、恐懼、抑郁等心理問題。

1.2.2 檢索相關文獻，尋找循證支持

根據收集資料，提出的護理問題，并將其作為檢索詞，通過計算機網絡萬方數據庫、中國知網及維普等檢出相關文獻，評價研究依據。對收集到的文獻組織護理人員進行討論分析，用循證醫學分級水平的方法，系統評價證據的臨床實用性、真實性及可靠性，最后根據綜述出的真實可靠的最佳信息，實施護理措施。

1.2.3 護理措施

1.2.3.1 產前培訓

產婦入院待產時，對產婦廣泛開展有關孕期、分娩期知識的健康教育；通過詳細的病史詢問和體格檢查，對產婦的生理及心理狀況作出評估，將自然分娩的好處、剖宮產的風險及可能給母嬰造成的危害，以實證的形式傳達給孕婦，引導孕婦正確認識自然分娩，提高產婦掌握分娩知識的能力，使其了解分娩是一個正常、生理、自然及健康的過程，且產婦情緒心理因素對產程進展有一定的影響，只有具備良好的心理狀態，加上正常的產力、產道才能順利分娩；剖宮產只是作為產婦無法進行自然分娩的一種補救措施，不是絕對安全的分娩方式，其可能會存在一定的并發癥，影響母嬰健康，糾正人們認識上的誤區。開展孕產婦心理保健，加強與產婦之間的溝通，消除產婦的恐懼心理，使她們以良好的心態迎接妊娠分娩，積極配合助產正確認識分娩疼痛，教會孕婦減輕分娩疼痛的方法，樹立起自然分娩的信心，以積極、樂觀的心理狀態迎接分娩。宣傳自然分娩是一種正常的生理過程且絕不會影響日后的性生活質量。

1.2.3.2 專人全程陪伴分娩

產婦進入待產室至分娩結束，除有家屬陪伴外，還可讓一位有經驗的助產士或護士從產程開始直至產后2h全過程陪伴以消除孕婦的恐懼心理，增加孕婦自然分娩成功的信心。向產婦及家屬介紹病房環境，營造成以產婦為中心的家庭式溫馨產房，消除陌生感，取得產婦的信任。助產士以和藹的態度，溫馨的語言加強與產婦的交流，耐心聽取產婦及家屬提出的意見和想法，解答其提出的疑問，從而了解其心理活動及存在的心理障礙，針對性地進行講解，向產婦解釋每一階段的情況，使產婦和家屬了解分娩的一般常識。由于第一產程潛伏期宮縮痛剛剛開始，產婦精力比較充沛，此時有針對性地對產婦進行分娩知識宣教，鼓勵進食、水，以補充能量，囑其多走動以使胎頭下降，產程縮短。第一產程活躍期，產婦疼痛加重，出現恐懼情緒，這時護理人員要加強關心和支持，盡可能采用各種鎮痛方法減輕疼痛，穩定產婦情緒，指導產婦進行深呼吸，按摩其腰骶部，根據產婦需要變換體位。產婦進入第二產程后，指導其正確使用腹壓，配合宮縮屏氣用力，將產程進展及胎兒情況隨時告知產婦及家屬，消除他們的緊張、焦慮心理，使其在知情無顧慮的情況下結束分娩，耐心解釋每一項操作的意義以及每一階段的情況，并不斷的給予鼓勵及舒適的撫摸、按摩，增加分娩的信心，分散其對宮縮痛的注意力。隨著產程的進展，產婦的宮縮會更頻繁，疼痛更劇烈，此時注意指導產婦作緩慢深呼吸，幫助按摩腰腹部，減輕疼痛，鼓勵產婦采取自由體位。宮縮間歇時，鼓勵產婦進食營養豐富、易消化食物，以保持充沛的體力及精力。分娩后向產婦表示祝賀，并對產婦給予肯定和贊揚，加強產婦的成就感和愉悅感。同時幫助新生兒及時進行母嬰之間的接觸和吸吮[3]。

1.3 觀察指標

比較兩組產婦的分娩方式、各產程時間、產后出血（產后2h出血≥500mL，出血量的計算方法為稱重法和容積法）發生率及新生兒窒息發生率（采用Apgar評分判定，0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息，≤7分為出現新生兒窒息，8～10分為正常）。

1.4 統計學處理

用SPSS13.0統計軟件。記數資料采用均數±標準差表示，組間計量資料采用t檢驗，計數資料比較用c2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

見表1～表3。

表1 兩組產程時間比較（，h）

表1 兩組產程時間比較（，h）

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表2 兩組分娩方式比較 （例）

表3 兩組母嬰并發癥發生率比較 （例）

3 討 論

自然分娩是一個較復雜的生理過程，其受產道、產力、胎兒方位、胎兒體質量及精神心理等因素的影響，在胎兒和產道正常的情況下，由于初產婦缺乏對分娩的直接體驗，及對正常分娩知識和宮縮疼痛的認識不足，在分娩過程中常產生顯著的心理變化，因此，精神因素成為影響初產婦生產的主要因素。恐懼、焦慮、疲憊、缺乏信心及周圍陌生環境的不良刺激都可影響到產婦的情緒，進而降低產婦對疼痛的耐受力。此外，產力在一定程度上也受到精神因素的影響，精神心理因素不良會造成宮縮不協調，阻礙產程進展，造成滯產、難產。這種緊張和焦慮狀態能使體內兒茶酚胺的分泌增加，產程延長，產后出血增加。緊張和焦慮還影響胎盤供氧，可造成母體和胎兒內環境紊亂，發生胎兒窘迫[4]。針對以上情況，安岳縣人民醫院采用循證護理，給予產婦情感上、心理上的支持，又有產科專業人員通過產前培訓讓產婦了解分娩的過程、分娩疼痛存在的必然性、剖宮產的弊端，有效的減輕產婦對分娩的焦慮、恐懼和疼痛，避免了由于心理、精神緊張造成的難產。本研究表明，觀察組在各產程時間、分娩方式、產后出血率及新生兒窒息發生率等方面均顯著優于對照組，P＜0.05。對產婦產前采用循證護理方法干預，能夠減少產婦的剖宮產率，顯著縮短產程，降低產后出血率及新生兒窒息率，有利于促進自然分娩，提高產科質量。

[1] 林嬡,莆莉,魯琦.循證護理資料的檢索及臨床應用[J].醫學護理學手冊,2002,21(6)：250-251.

[2] 楊秀,盧錫芝.護理學科面臨新挑戰[J].國外醫學：護理學分冊,2003,22(3)：108.

[3] 王春玲,高寶香.導樂陪伴分娩105例臨床分析[J].中國婦幼保健,2007,22(13)：1762-1763.

[4] 袁筑華,梁峰冰,胡巖英等.163例Doula分娩的臨床意義[J].實用婦產科雜志,2002,18(1)：35.