脈壓與冠心病的關系探析

彭凌云 戴功強 李 原

（眉山市人民醫院內一科，四川 眉山 620010）

近年來，隨著高血壓治療中對收縮壓的重視和大動脈彈性功能研 究的迅速進展，脈壓（PP）彈性指標已成為心血管病學領域的一個重要熱點。高血壓是冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┲匾奈ｋU因素之一，高血壓發生冠心病的概率高于正常血壓的3～4倍，而且大量臨床試驗和流行病學揭示，脈壓與冠心病的發病率呈線性相關[1]。以往對于高血壓的診治常依靠收縮壓與舒張壓，但治療的結果表明降壓并未使冠心病的發生率降低，另有學者研究發現，在收縮壓水平≥120mmHg，隨著舒張壓的降低，冠心病發生率反而升高，說明脈壓是冠心病的危險因素[2]。本研究通過分析脈壓與冠心病的關系，進一步探析兩組的內在聯系，為冠心病和高血壓的治療提供臨床參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取眉山市人民醫院住院患者117例，均通過選擇性冠狀動脈造影，其中52例為冠心病患者，65例為非冠心病患者。冠心病組中男30例，女22例，年齡60.2歲，所有的患者通過病史、心電圖、血清心肌酶學標記物檢測，符合冠心病診斷標準；非冠心病組中男38例，女27例，年齡58.8歲。

1.2 方法

血壓通過校正的汞柱式血壓計進行測量，經3次測量上肢肱動脈臥位血壓，取3次的平均值，并計算出PP。（PP=收縮壓SBP-舒張壓DBP）。高血壓標準參考世界衛生組織中高血壓防治指南標準，即SBP≥140mmHg或/和DBP≥90mmHg以及正在服用降壓藥物者。

1.3 統計數據處理

本組數據采用SPSS10.0統計軟件進行統計分析，通過t和χ2檢驗，P＜0.05為有統計學差異；同時進行Logistic回歸模式相關因素檢驗。

2 結 果

2.1 兩組一般資料的比較。冠心病組與非冠心病組體質量指數、吸煙和飲酒方面無統計學差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料的比較

2.2 兩組脈壓的比較。冠心病組脈壓高于非冠心病組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組脈壓的比較（mmHg）

2.3 冠心病Logistic回歸分析。冠心病與PP、SBP呈正關系，PP每增加5mmHg，發病率風險就增加4.5倍；SBP每增加5mmHg，發病率風險就增加1.6倍，見表3。

表3 Logistic回歸

3 討 論

近年來，許多資料顯示，脈壓是高血壓患者發生靶器官疾病和死亡的獨立的危險因素，是高血壓患者引起心腦腎血管病變嚴重程度的最佳預測因子。這是因為脈壓差增大后，心臟收縮期負擔增大，由于供應心臟血液的冠狀動脈主要靠舒張壓進行灌注，舒張壓降低后冠狀動脈灌注必然減少，從而導致左室肥厚及心臟擴大，心律失常甚至心力衰竭。而且脈壓增大對血管起一種“錘擊”作用，使血管壁所受壓力增加，血管的彈性成份容易疲勞和斷裂，血管壁嚴重受損，促進動脈硬化，引起腦卒中、冠心病及血管病變增加。因此，脈壓成為臨床評估心血管病、特別是冠心病的主要信號[3]。

臨床將脈壓為20～60mmHg定為正常脈壓，當脈壓增多或減小時，都是疾病的信號。更有學者研究表明，SBP和脈壓增多是大動脈僵硬程度惡化的結果，原因在于正常情況下，大動脈可通過緩沖左心室射血量產生流動波動和壓力波動，波反射速率相對較低，而且可隨主動脈瓣關閉到達主動脈根部，一般只影響舒張壓而不影響收縮壓，可增加冠狀動脈灌注壓。當其發生改變后，如壓力波動增加導致主動脈和心室收縮期壓力增加，舒張壓降低[4]，因此，SBP、PP增加和DBP降低是大動脈彈性降低、僵硬度增加的預兆。此外，PP增加可引發動脈血管牽扯增強，導致彈力纖維退行性變和斷裂，繼而內皮功能障礙，冠狀動脈粥樣化加劇，從而引發冠心病。無論從影響大動脈還是造成冠狀動脈異樣，均表明PP與冠心病有密切關系。臨床發現大動脈改變多集中在中老年患者，原因在于年輕人大動脈彈性大，不容易受累，隨著年齡的增長，大動脈中層彈力纖維減少，膠原纖維含量增加，中層鈣鹽沉積及內膜粥樣硬化，血流產生的波動使左心室和主動脈收縮，導致血壓升高，更容易出現冠心病。

以往認為SBP是發生腦血管病變的危險因素，而DBP是發生心血管病變的危險因素，通常以SBP和DBP來判斷心腦血管疾病的發生情況。在有學者提出通過控制血壓無法達到對冠心病發生率的理想控制以來，越來越多的臨床工作者致力于研究PP與冠心病發生的關系。隨著研究的不斷深入，國內外均有研究證實PP與冠心病的關系比SBP和DBP更為密切[5]。比如有學者研究發現，中老年人群中，SBP≥120mmHg，冠心病的發生率隨舒張壓降低而升高，因此可推斷脈壓增加是冠心病更為明顯的危險因素；還有學者研究發現，年齡在50歲以下的人，舒張壓是冠心病最為強硬的危險因子，而60歲以上的人，舒張壓與冠心病為負關系，進一步說明脈壓對冠心病的預測強于SBP和DBP。加上對大動脈功能的認識和研究，明確血壓由穩定成分（MBP）和波動成分（PP）組成，在大動脈硬化的情況下，MBP即使保持不變，但SBP會升高和DBP降低，PP隨之升高，導致大動脈粥樣化而發生心血管疾病，再次證明PP與冠心病發生率密不可分。

本研究結果顯示，冠心病組患者與非冠心病組的患者體質量指標、吸煙率和喝酒率均無差異，因此排除了其他影響因素，而SBP、DBP和PP存在差異，且冠心病組高于非冠心病組。同時表3中的回歸分析也表明，SBP和PP與冠心病的發生率為正關系，在SBP和PP增加后冠心病的發生率均會隨之增加。提示臨床在控制血壓的過程中，要避免過快降低SBP和DBP，以預防DBP降低過快而導致冠狀動脈血流灌注和心肌供血不足以及因SBP降低過快而導致腦供血不足出現頸動脈粥樣化[6]。治療應合理控制血壓降低速度，確保PP維持穩定，進而減少冠心病的發生率。

[1] 馮國飛.脈壓與老年人冠心病的關系[J].實用醫學雜志,2010,26(9)：3564-3565.

[2] Franklin SS,Larson MG,Khan SA,et al.Does the relation of blood pressure to coronary heat disease risk change with aging? The Framingham Heart Study[J].Circulation,2001,103(9)：1245-1249.

[3] 張輝,于明,袁紅等.脈壓水平與冠心病的相關性研究[J].中華現代內科學雜志,2006,3(3)：261-262.

[4] 孫寧玲.達標降壓治療是減少心腦血管事件的關鍵—ALLHAT臨床試驗的啟迪[J].中華心血管病雜志,2003,31(8)：627-628.

[5] 張大鵬,路方紅,吳虹等.脈壓對中老年冠心病預測價值的分析研究[J].中華心血管病雜志,2005,32(4)：368-369.

[6] 李詩宇.高血壓對冠心病心血管病變影響臨床分析[J].中國初級衛生保健,2009,23(6)：154.