C反應蛋白定量測定診斷細菌性腸炎的準確性評價

尹萬貴

（衡陽市第五醫院檢驗科，湖南 衡陽 421001）

急性腸炎是最常見的消化道疾病，細菌與病毒感染是急性腸炎的主要病因，正確區分是細菌感染所致的腸炎（細菌性腸炎）還是病毒感染所致的腸炎（病毒性腸炎）對于急性腸炎的治療具有非常重要的意義，目前鑒別診斷細菌性腸炎與病毒性腸炎的常用方法是糞便致病菌培養和病毒抗原抗體檢測，但這些檢測方法有操作繁瑣、需要時間長、費用高，不適合基層醫院開展等特點。近年來的一些研究發現細菌性腸炎時血清C反應蛋白（C-reacive protein CRP）會明顯升高，而病毒性腸炎時血清CRP水平一般不升高[1-3]，提示血清CRP測定可用于急性腸炎的病原學診斷，本文研究探討了血清CRP檢測對于鑒別診斷細菌性腸炎的準確性。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2009年7月1日至2009年11月30日在某醫院腸道門診就診確診為細菌性腸炎與病毒性腸炎的患者作為研究對象。細菌性腸炎組88例，其中男48例，女40例，年齡3～65歲，平均年齡32.5歲；病毒性腸炎組104例，其中男58例，女46例，年齡5～72歲，平均年齡36.2歲。兩組患者性別及年齡差異無統計學意義。

1.2 診斷標準

1.2.1 細菌性腸炎診斷標準

具有腹痛、腹瀉和里急后重等癥狀，大便常規檢測呈黏液膿血便，鏡檢白細胞≥10/HP，并伴有少量紅細胞及膿細胞，大便細菌培養檢出致病菌且大便輪狀病毒抗原檢測陰性。

1.2.2 病毒性腸炎診斷標準

具有嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀，大便常規檢測呈稀水樣或蛋花湯樣大便，鏡檢白細胞0～5/HP，常無黏液膿血，大便輪狀病毒抗原檢測陽性且糞便細菌培養未檢出致病菌。

1.3 排除標準

患有以下疾病的患者不作為研究對象：其他部位感染者；可引起CRP升高的非感染性疾病患者，包括呼吸道感染、肺水腫、肺梗死、泌尿系統感染、急性風濕熱、急性心肌梗死、慢性肝病、糖尿病、外傷、惡性腫瘤、類風濕性關節炎及痛風急性發作等患者。

1.4 CRP檢測方法

所有研究對象均于就診當日抽取靜脈血采用免疫比濁法測定血清CRP濃度（武漢中太生物技術有限公司生產的超敏C反應蛋白測定試劑盒），使用半自動生化分析儀，按試劑盒說明書操作，血清CRP≥8mg/L為陽性結果判斷標準。

1.5 統計學處理

兩組患者血清CRP濃度比較用兩樣本均數t檢驗，資料分析運用SPSS13.0軟件在計算機上完成。

2 結 果

2.1 兩組患者血清CRP濃度比較

細菌性腸炎組血清CRP濃度為（86.3±32.8）mg/L，病毒性腸炎組血清CRP為濃度為（5.5±3.4）mg/L，兩組患者血清CRP濃度差異具有統計學意義（t=24.97，P＜0.01），細菌性腸炎組血清CRP濃度高于病毒性腸炎組。

2.2 血清CRP檢測診斷細菌性腸炎的準確性評價

以血清CRP≥8mg/L作為陽性判斷標準，細菌性腸炎組88例中有85例陽性，病毒性腸炎組104例中有11例陽性，見表1。血清CRP檢查診斷細菌性腸炎的靈敏度為96.59%，特異度89.42%，漏診率為3.41%，誤診率為10.58%，約登指數為0.90，陽性預測值為88.54%，陰性預測值為96.88%。

表1 血清CRP檢測診斷細菌性腸炎的準確性

3 討 論

CRP是一種由肝臟產生的非特異性急性時相反應蛋白，當人體組織受炎癥侵害時，由肝細胞及活化巨噬細胞產生白細胞介素6（IL-6），誘導肝細胞合成CRP。正常健康人的CRP值非常低，機體在受到感染后5～8h CRP迅速升高，24h內峰值可為正常值的數百倍甚至上千倍[4]，機體在受到感染后6～12h即能檢測到血清CRP濃度的升高。血液中CRP半衰期短，感染控制后24～48h內迅速下降，經積極合理治療后，3～7d可降至正常。

急性腸炎是由細菌或病毒等微生物感染所引起的人體消化道疾病，是常見病、多發病[5]。它起病急，病情發展快，以腹瀉為主要癥狀，常伴腹痛、惡心、嘔吐、發熱等，如不及時找準病因給予針對性治療，嚴重者可致脫水、電解質紊亂、休克等。細菌和病毒感染是急性腸炎的主要病因，但兩種類型的腸炎在早期有時并無特異性的癥狀與體征，以往鑒別兩種類型的腸炎主要依賴于大便常規檢查及致病菌培養和血清病毒抗原或抗體檢測，病原菌培養與病毒抗原抗體檢測所需要的時間長，細菌和病毒的種類多，如果選擇的試劑不全或不準很容易誤診和漏診；一些基層醫院常因缺乏細菌培養或病毒抗原抗體檢測的技術力量和儀器設備，沒辦法鑒別是細菌性腸炎還是病毒性腸炎，常常只要患者是腹瀉，就使用抗生素治療，導致當前抗生素濫用相當普遍，對抗生素耐藥的菌種菌株大量增加。病毒性腸炎系自限性疾病，治療關鍵在于補液防脫水，并適當調整限制飲食，不需要使用抗生素，而細菌性腸炎短期內不易出現脫水，但會出現中毒性腸麻痹、急性中毒性腦病、膿毒性休克等嚴重并發癥，治療關鍵在于及時給予有效足量抗生素，這就要求臨床醫師能盡快及時明確急性腸炎患者的病因，不因誤診而至濫用抗生素或延誤病情。血清CRP檢測操作簡便，所需儀器試劑簡便易得，檢測時間短，能很快得出結果，對鑒別診斷細菌性腸炎或病毒性腸炎具有較高的靈敏度和特異性，適合于腹瀉患者首次門診時做例行檢查，以便幫助醫師明確是否需要使用抗生素。

[1] 原慧云,張鎂硒.C-反應蛋白在小兒腹瀉病中的應用價值探討[J].中國藥物與臨床,2008,8(增刊2)：30-31.

[2] 劉珊珊,劉雪白.C-反應蛋白在感染性疾病中的臨床應用價值[J].新醫學,2009,40(8)：558-560.

[3] 龍勝規,羅和生,張法燦.C-反應蛋白測定在感染性腹瀉病中的應用[J].廣西醫學,2007,29(8)：1170-1171.

[4] Steel DM,Whitehead AS.The major acute phase reactants C-reative protein,serum amyloid component and serum amyloid A protein[J].Immunol Today,1994,15(1)：81.

[5] Smith RP,Lipworth BJ,Gree IA,et al.C-reactive protein A clinical marker in community-acquired pneumonial[J].Intensive Care Med,2000,24(10)：1052-1056.