鎮(zhèn)江市潤(rùn)州區(qū)3～7歲兒童超重肥胖情況調(diào)查分析

張科文 于麗娟 張小薇

（1 鎮(zhèn)江市蔣喬醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212002；2 鎮(zhèn)江市潤(rùn)州區(qū)婦幼保健所，江蘇 鎮(zhèn)江 212002）

自1990年開(kāi)始，衛(wèi)生部和教育部聯(lián)合確定將每年的5月20日作為中國(guó)學(xué)生營(yíng)養(yǎng)日。過(guò)去的20年是中國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展突飛猛進(jìn)的時(shí)段，人民的生活水平得到了極大的改善，但同時(shí)，以此為主要誘因的健康問(wèn)題，特別是兒童的過(guò)度肥胖問(wèn)題越來(lái)越引起人們的關(guān)注。國(guó)內(nèi)早些年從未出現(xiàn)肥胖流行，但是現(xiàn)在大城市超重率明顯增加，大城市出現(xiàn)肥胖流行，中小城市超重流行，到2004年大城市肥胖全面流行，發(fā)達(dá)城市尤為嚴(yán)重的幾個(gè)階段。現(xiàn)階段中小城市的情況更為嚴(yán)重。在去年的中國(guó)學(xué)生營(yíng)養(yǎng)日，中國(guó)學(xué)生營(yíng)養(yǎng)與健康促進(jìn)會(huì)發(fā)布的一份報(bào)告指出，我國(guó)有1200萬(wàn)超重肥胖的兒童少年，全世界1.55億超重肥胖兒童少年中，每13個(gè)里就有一個(gè)是中國(guó)兒童少年。以北京為例，此前北京市衛(wèi)生局發(fā)布的健康播報(bào)就顯示，北京市兒童青少年肥胖呈明顯上升趨勢(shì)，目前2～18歲兒童青少年肥胖率接近10%，還有11%的同齡兒童處于超重狀態(tài)，極可能發(fā)展為肥胖。

關(guān)于鎮(zhèn)江兒童的肥胖問(wèn)題之前并沒(méi)有相關(guān)人員做過(guò)太多的調(diào)查研究，故本文在分析最近一次的身高體質(zhì)量采集資料的同時(shí)，將過(guò)去幾年的資料作為對(duì)比，從而得到鎮(zhèn)江潤(rùn)州區(qū)兒童肥胖的整體走勢(shì)。通過(guò)對(duì)潤(rùn)州區(qū)兒童超重，肥胖的調(diào)查，可以掌握本地區(qū)兒童超重、肥胖現(xiàn)狀，引起社會(huì)及家庭重視，提供有效幫助措施。

1 對(duì)象與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源

利用鎮(zhèn)江市潤(rùn)州區(qū)婦幼保健所2010年體檢所采集到的身高、體質(zhì)量數(shù)據(jù)，隨機(jī)抽取3～7歲兒童資料782份，其中男孩471份，女孩311份。在資料的篩選時(shí)，體檢資料對(duì)象均沒(méi)有使用激素、慢性病及內(nèi)分泌疾病史，體格正常。按年齡將資料分為3～5歲組，5～7歲組。

1.2 數(shù)據(jù)計(jì)算準(zhǔn)備

研究對(duì)象資料可以從采集到的體檢表中直接得到，根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算出BMI值以及采用傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)算出的η值（二者的算法及意義見(jiàn)下一節(jié)）。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

因本文中的數(shù)據(jù)對(duì)象為3～7歲中國(guó)學(xué)齡前兒童，世界衛(wèi)生組織WHO推薦使用的BMI（Body Mass Index）標(biāo)準(zhǔn)并不適用于本文中的研究對(duì)象。中國(guó)學(xué)齡前兒童青少年超重、肥胖篩查體質(zhì)量指數(shù)分類標(biāo)準(zhǔn)并未正式頒布，所以在采用許志達(dá)等在《應(yīng)用體重指數(shù)篩選4～6歲肥胖兒童的研究》中得到的結(jié)論標(biāo)準(zhǔn)[1]的同時(shí)，仍舊采用以往的判斷標(biāo)準(zhǔn)。孩子是否肥胖和營(yíng)養(yǎng)不良，一般通過(guò)目測(cè)就能做一個(gè)大致判斷，更精確的，我們采用以下方法來(lái)判斷兒童營(yíng)養(yǎng)狀況的主要指標(biāo)：

體質(zhì)量（kg）=年齡（歲）×2+8

身高（cm）=年齡（歲）×7+70

用這兩個(gè)公式計(jì)算出來(lái)的是與年齡相對(duì)應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量和身高。肥胖的判斷按照“身高標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量法”，定義肥胖系數(shù)η：

如果η≥110%，為超重；如果η≥120%，則為肥胖。

俗話說(shuō)：“知人者智，自知者明。”在我們的日常生活中，大部分人都是只能看見(jiàn)別人的錯(cuò)誤，卻往往不能認(rèn)識(shí)自己的錯(cuò)誤。在小學(xué)的語(yǔ)文教學(xué)中，也會(huì)有部分教師會(huì)出現(xiàn)這樣的情況。如果作為一名教師，不能很好地認(rèn)識(shí)自己，對(duì)自己及時(shí)進(jìn)行自我反思是不符合師德建設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)及要求的。所以作為教師要積極的對(duì)自己的工作進(jìn)行反思，善于發(fā)現(xiàn)自己的問(wèn)題并改正。每一個(gè)人都會(huì)犯錯(cuò)，重要的是知錯(cuò)就改。尤其是教師這么重要的職業(yè)就更加要善于認(rèn)識(shí)自己。所以說(shuō)為了在小學(xué)語(yǔ)文教學(xué)中加強(qiáng)師德建設(shè)，教師要注重自我反思。

許志達(dá)等在《應(yīng)用體重指數(shù)篩選4～6歲肥胖兒童的研究》中得到的結(jié)論標(biāo)準(zhǔn)是：對(duì)于BMI，取4～6歲男童≥18.0，4～6歲女童≥17.5為肥胖標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用Excel、Origin等相關(guān)軟件進(jìn)行計(jì)算和繪圖。

鎮(zhèn)江市潤(rùn)州區(qū)3～7歲兒童超重、肥胖的比例見(jiàn)表1。

其中利用許志達(dá)等的標(biāo)準(zhǔn)所得的結(jié)果與上表結(jié)果相差并不大，這也驗(yàn)證了這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的可行性。

2 結(jié) 果

2.1 男女孩各年齡組超重、肥胖比例情況

表1 鎮(zhèn)江市潤(rùn)州區(qū)3～7歲兒童超重、肥胖的比例

總體上男孩超重率達(dá)到了14.44%，女孩超重率為8.68%。男孩的超重率高出女孩超重率，這一結(jié)果與以往研究有相似。男女總體肥胖率相差不多。把超重和肥胖比例合計(jì)，男孩的比例為16.78%，女孩的比例為10.61%。把超重和肥胖比例合并，不難看出均是男孩高出女孩，總體上男孩超重、肥胖的情況要比女孩嚴(yán)重。

2.2 與幾組其他城市結(jié)果的比較

鎮(zhèn)江市潤(rùn)州區(qū)與國(guó)內(nèi)部分城市市區(qū)男女兒童超重、肥胖資料比較見(jiàn)表2和圖1（采用的計(jì)算方法均是1.3中介紹的方法）。

表2 鎮(zhèn)江市潤(rùn)州區(qū)與國(guó)內(nèi)部分城市市區(qū)男女兒童超重、肥胖資料比較

從表2可見(jiàn)，鎮(zhèn)江市潤(rùn)州區(qū)2010年的數(shù)據(jù)即使與前幾年其他城市的資料相比，超重、肥胖的比例還是較低的。從表2可以看出，超重比例上海地區(qū)最高（無(wú)論男孩還是女孩），達(dá)到肥胖比例北京地區(qū)最高（男孩女孩皆是如此），應(yīng)該引起社會(huì)和家長(zhǎng)高度重視。上海地區(qū)男女超重比例分別是鎮(zhèn)江潤(rùn)州區(qū)的132.06%、132.83%，北京地區(qū)為117.73%、108.99%。部分城市也是代表兒童生長(zhǎng)發(fā)育水平最高的代表地區(qū)，其男女超重比例也比鎮(zhèn)江地區(qū)高出不少。肥胖比例相比較，北京地區(qū)不論男孩女孩均是最高的，與鎮(zhèn)江潤(rùn)州區(qū)比例分別為426.92%和335.23%，部分城市為388.89%和259.07%，上海地區(qū)291.45%和125.91%，南京地區(qū)230.77%和150.26%。把超重和肥胖比例合并，男孩均比女孩高。

2.3 近幾年鎮(zhèn)江潤(rùn)州市的數(shù)據(jù)比較

鎮(zhèn)江潤(rùn)州市近幾年的超重、肥胖合計(jì)數(shù)據(jù)比較見(jiàn)圖2。

從圖2可以看出，在過(guò)去的5年里，鎮(zhèn)江市潤(rùn)州區(qū)的超重、肥胖合計(jì)比例變化并不大，維持在27%～30%（最高的是2005年，29.16%），并且從圖中可以看出，超重、肥胖的比例逐年下降，雖然下降的幅度不大，但從中可以看出較為明顯的趨勢(shì)。

圖1 鎮(zhèn)江市潤(rùn)州區(qū)與國(guó)內(nèi)部分城市市區(qū)男女兒童超重、肥胖資料比較

圖2 鎮(zhèn)江潤(rùn)州市近幾年的超重、肥胖合計(jì)數(shù)據(jù)比較

3 討 論

1997年，國(guó)際肥胖工作組采用體質(zhì)指數(shù)（BMI）作為兒童青少年肥胖判斷標(biāo)準(zhǔn)[2-8]。雖然BMI已經(jīng)被證實(shí)與體脂含量高度相關(guān)，能較好的反映體脂累積程度，但是本文中的研究對(duì)象并不十分符合這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的要求[9,10]，主要原因有以下3點(diǎn)：①受我國(guó)兒童青少年發(fā)育水平、亞洲人群和歐美人群的體脂與BMI對(duì)應(yīng)關(guān)系不同所限，利用這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)中國(guó)的兒童青少年肥胖情況進(jìn)行調(diào)查，會(huì)造成超重、肥胖檢出率偏低。②雖然我國(guó)學(xué)者建立了“中國(guó)學(xué)齡兒童青少年超重、肥胖篩選體質(zhì)量指數(shù)值分類標(biāo)準(zhǔn)”，但是其適用對(duì)象是年齡至少為6歲的學(xué)齡兒童，考慮到本文的資料對(duì)象（3～7歲）有一大部分是低于6歲的學(xué)齡前兒童，故不予采取，轉(zhuǎn)而用更為客觀的“身高標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量法”，并利用許志達(dá)等在《應(yīng)用體重指數(shù)篩選4-6歲肥胖兒童的研究》中得到的結(jié)論標(biāo)準(zhǔn)作為校對(duì)，以期達(dá)到更為精確的結(jié)論。③中國(guó)地域遼闊，南北人群的BMI差異也值得注意，需要考慮建立南北不同的兒童青少年BMI肥胖判斷標(biāo)準(zhǔn)，但目前仍未有相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)出臺(tái)，故綜合考慮仍舊主要采用“身高標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量法”。

用“身高標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量法”，并輔之以許志達(dá)等的研究結(jié)論作校對(duì)，發(fā)現(xiàn)鎮(zhèn)江市潤(rùn)州區(qū)男女之間的超重比例存在很大的差異，男孩高出女孩6%，特別是3～5歲組的兒童，男孩高出女孩近5%，而6～7歲組兒童的比例差只有1.55%；對(duì)于男孩組，3～5歲的男孩超重比例比6～7歲組男孩的高約1.5%，這個(gè)情況到了女孩組恰好相反，即6～7歲組女孩超重比例比3～5歲組的高1.5%。這說(shuō)明男孩和女孩在身體生長(zhǎng)的進(jìn)程中存在著明顯的差異，尤其是隨著年齡的增加，這種差異會(huì)更加明顯。值得指出的是，因?yàn)楸疚牡难芯繉?duì)象均是學(xué)齡前兒童，年齡普遍較小，故可以認(rèn)為不存在主觀上的刻意控制，所以我們可以排除“從飲食和行為方面進(jìn)行自我控制”這個(gè)說(shuō)法，所得到的結(jié)果與何衛(wèi)龍等對(duì)廣州市學(xué)齡兒童調(diào)查分析結(jié)果不同[11]。這也給我們提示，不同年齡階段的超重原因要綜合分析，要多方面考慮。

因?yàn)樵谙嚓P(guān)數(shù)據(jù)上的匱乏，無(wú)法搜集到同一年份各大城市的超重資料，故采用2000年的數(shù)據(jù)。所得的結(jié)果是，即使與2000年的南京、上海的情況相比較，鎮(zhèn)江潤(rùn)州區(qū)兒童超重比例還是相對(duì)較低。上海地區(qū)男女超重比例分別是鎮(zhèn)江潤(rùn)州區(qū)的132.06%、132.83%。北京地區(qū)為117.73%和108.99%。部分城市也是代表兒童生長(zhǎng)發(fā)育水平最高的代表地區(qū)，其男女超重比例也比鎮(zhèn)江地區(qū)高出不少。同時(shí)，不出預(yù)料，肥胖比例遠(yuǎn)＜超重比例，這并不是一個(gè)好信號(hào)，這說(shuō)明鎮(zhèn)江潤(rùn)州區(qū)的肥胖情況有一個(gè)客觀的基數(shù)，有一定的流行潛力，如果不及時(shí)加以干預(yù)的話，肥胖比例會(huì)迅速增大。

本文同時(shí)將鎮(zhèn)江潤(rùn)州區(qū)過(guò)去5年的超重比例與2010年的情況作了對(duì)比，以期得到潤(rùn)州區(qū)超重兒童比例的整體走勢(shì)。得到的結(jié)果是：在相對(duì)于一些大城市（如北京、上海）鎮(zhèn)江潤(rùn)州區(qū)兒童超重比例較低的同時(shí)，其超重比例呈逐年下降的趨勢(shì)。這很可能與隨著經(jīng)濟(jì)條件的極大改善，居民的家庭生活方式轉(zhuǎn)變有關(guān)。

但是，雖然鎮(zhèn)江市潤(rùn)州區(qū)的兒童超重、肥胖比例與其他地方相比較還較低，但國(guó)內(nèi)的很多研究已經(jīng)表明我國(guó)的兒童肥胖發(fā)展速度比歐美發(fā)達(dá)國(guó)家的發(fā)展速度還要快。我們不能以一個(gè)區(qū)的現(xiàn)狀去窺探中國(guó)全貌，同時(shí)也期待更多的數(shù)據(jù)成文，給中國(guó)兒童超重、肥胖研究一個(gè)準(zhǔn)繩或依據(jù)。如果不及時(shí)對(duì)國(guó)內(nèi)兒童肥胖發(fā)展速度進(jìn)行遏制的話，我國(guó)將很可能以比歐美國(guó)家更快的速度出現(xiàn)兒童肥胖大規(guī)模流行趨勢(shì)，其后果是不堪設(shè)想。在大規(guī)模流行之前有效干預(yù)，研究對(duì)策，將有效防止大規(guī)模肥胖的流行，是利國(guó)利民的大事。排除地域差異，可以從飲食和運(yùn)動(dòng)抓起。再者從出生前抓起，孕婦在妊娠后期要適當(dāng)減少攝入脂肪類食物，防止胎兒體質(zhì)量增加過(guò)重；要宣傳肥胖兒不是健康兒的觀點(diǎn)，使家長(zhǎng)摒棄“越胖越健康”的陳舊觀念；父母肥胖者更應(yīng)該定期監(jiān)測(cè)小兒體質(zhì)量，以免小兒肥胖的發(fā)生[12-18]。

4 結(jié) 論

4.1 總體上鎮(zhèn)江市潤(rùn)州區(qū)3～7歲男女兒童超重、肥胖率比北京、上海及一些發(fā)達(dá)地區(qū)的超重、肥胖率低，但本地區(qū)男孩超重、肥胖率均高出女孩比例，但兩組的男女超重比例卻有差異，3～5歲的男孩超重比例比6～7歲組男孩的高約1.5%，這個(gè)情況到了女孩組恰好相反。

4.2 鎮(zhèn)江市潤(rùn)州區(qū)男女兒童超重、肥胖比例與國(guó)內(nèi)一些城市地區(qū)相比較低，尚未形成流行趨勢(shì)，但超重比例遠(yuǎn)大于肥胖比例，有一定的流行潛力。

4.3 通過(guò)近幾年的數(shù)據(jù)綜合分析，鎮(zhèn)江潤(rùn)州區(qū)的超重比例有略微的下降趨勢(shì)，確切定論還需更多的資料分析。

4.4 控制超重基數(shù)的同時(shí)，應(yīng)該進(jìn)一步研究找出一些有效的干預(yù)措施，使超重人群不要發(fā)展成肥胖人群。

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