心血管事件可逆性危險(xiǎn)因素的分布與認(rèn)知調(diào)查

甲麗蓉

（四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診內(nèi)科，四川 成都 610041）

為評(píng)估來(lái)四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院就診的患者心血管事件可逆性危險(xiǎn)因素的分布情況和相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知情況，從而采取有效干預(yù)，降低心血管事件的發(fā)生率，特進(jìn)行以下研究。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選取2008年1月1日至2009年10月31日，年齡37～65歲，在四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科就診并首次發(fā)生心血管事件收住入院的300例患者（排除死亡患者）。其中男性193例，女性107例，男女之比2∶1。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查問(wèn)卷

問(wèn)卷是根據(jù)中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)阜外心血管病醫(yī)院流行病學(xué)研究室建立的心血管病發(fā)病最優(yōu)預(yù)測(cè)模型進(jìn)行設(shè)計(jì)，對(duì)問(wèn)卷的維度、條目、內(nèi)容等進(jìn)行專家咨詢，并應(yīng)用德?tīng)柗品ńo問(wèn)卷各維度賦權(quán)重。包括以下三部分內(nèi)容：①一般資料：性別、年齡、學(xué)歷、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況等。②可逆性危險(xiǎn)因素的分布情況。③對(duì)可逆性危險(xiǎn)因素的認(rèn)知及主動(dòng)實(shí)施預(yù)防措施的情況。

1.2.2 問(wèn)卷發(fā)放

本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷325份，回收問(wèn)卷325份，回收率100.00%；其中有效問(wèn)卷300份，有效回收率92.31%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用Epidata進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與整理，應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差描述數(shù)據(jù)，以χ2檢驗(yàn)和回歸分析進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

見(jiàn)表1。

表1 心血管事件住院患者一般資料

2.2 300例心血管事件住院患者可逆性危險(xiǎn)因素分布情況

見(jiàn)表2。將表2中的因子進(jìn)行多因子逐步Logistic回歸分析，求RR值。依次為血脂異常RR=7.70，糖尿病RR=5.56，高血壓RR=5.42，超重和肥胖RR=5.23，吸煙RR=4.12，飲酒RR=4.12，不合理膳食結(jié)構(gòu)RR=3.25，缺乏運(yùn)動(dòng)RR=1.69。

表2 300例患者可逆性危險(xiǎn)因素的分布情況

2.3 300例心血管事件住院患者可逆性危險(xiǎn)因素的認(rèn)知及主動(dòng)實(shí)施預(yù)防措施的情況

見(jiàn)表3。

表3 300例患者認(rèn)知及主動(dòng)實(shí)施預(yù)防措施的情況

3 討 論

3.1 結(jié)果特征分析

3.1.1 本組一般資料特征

主要為高年齡，低學(xué)歷，中收入，他們的中位年齡為52歲，均為20世紀(jì)50年代前后出生，對(duì)文化、衛(wèi)生、藝術(shù)、保健等知識(shí)的敏感性較低。

3.1.2 可逆性危險(xiǎn)因素的分布特征

主要表現(xiàn)為多因子和高頻次。300例患者中普遍存在吸煙、飲酒、超重和肥胖、不合理膳食結(jié)構(gòu)、缺乏運(yùn)動(dòng)，而這些對(duì)于心血管事件的發(fā)生有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不同患者具有危險(xiǎn)因素的多少和程度不同，心血管事件的發(fā)生率和嚴(yán)重程度也不同。

3.1.3 認(rèn)知及主動(dòng)實(shí)施預(yù)防措施的情況

患者對(duì)心血管事件相關(guān)知識(shí)和預(yù)防方法的認(rèn)知程度均較低，在調(diào)查內(nèi)容中知曉率最高的是“心血管事件的發(fā)生與高血壓、高血糖、高血脂有關(guān)”，占71.65%，而對(duì)于其他調(diào)查內(nèi)容知曉率均達(dá)不到45%。而對(duì)于能主動(dòng)實(shí)施預(yù)防措施者僅占27.56%，說(shuō)明心血管事件發(fā)生患者對(duì)其所患疾病的相關(guān)知識(shí)知曉程度極低，并且不夠全面和系統(tǒng)。

3.2 可逆性危險(xiǎn)因素的可干預(yù)性分析

由胡大一牽頭的“中國(guó)初發(fā)急性心肌梗死研究”，張杼揚(yáng)牽頭的“早發(fā)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）臨床特點(diǎn)研究”分別從不同角度分析我國(guó)冠心病患者群發(fā)病特點(diǎn)，提出我國(guó)人群與冠心病相關(guān)的主要危險(xiǎn)因素是吸煙、高血壓、血脂異常、糖尿病、心理社會(huì)因素、不健康飲食和缺乏體育鍛煉[1]。這與我們此次調(diào)查結(jié)果基本一致。據(jù)國(guó)外學(xué)者研究顯示，通過(guò)改變生活方式和恰當(dāng)?shù)乃幬镏委煟缃錈煛⒔】碉嬍澈图訌?qiáng)鍛煉可以使心肌梗死的發(fā)病危險(xiǎn)降低80%[2]。本資料中可逆性因素均可以通過(guò)改變行為得以糾正或改善的，而患者的行為改變是需要我們進(jìn)行人為干預(yù)的。

心血管事件可逆性危險(xiǎn)因素的干預(yù)可分為非藥物治療和藥物治療兩類。非藥物治療主要通過(guò)改善患者的行為和生活方式，趨利避害，從而降低心血管事件發(fā)生的危險(xiǎn)，主要包括合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒等。而藥物治療則通過(guò)使用一些藥物干預(yù)的行為（如戒煙藥）或生理病理過(guò)程來(lái)達(dá)到降低心血管病危險(xiǎn)的目的[3]。

3.3 對(duì)策

積極開(kāi)展心血管事件的防治工作，對(duì)可逆性危險(xiǎn)因素及早干預(yù)。冠心病（CAD）綜合防治網(wǎng)絡(luò)是一個(gè)龐大的系統(tǒng)工程，包括兩級(jí)預(yù)防和5個(gè)層面[4]。

4 結(jié) 論

綜上所述，提高全民對(duì)心血管事件預(yù)防的意識(shí)，使其自覺(jué)地改變不良生活方式，以達(dá)到控制高危因素，減少發(fā)病率的目的。提示我們醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該重視普及心血管事件相關(guān)知識(shí)的教育，教會(huì)患者預(yù)防方法，并且定期監(jiān)督、檢查，確保患者能自覺(jué)主動(dòng)地實(shí)施預(yù)防措施。

[1] 楊躍進(jìn),華偉.阜外心血管內(nèi)科手冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2006：566.

[2] 胡大一,馬長(zhǎng)生.心臟病學(xué)實(shí)踐2008-規(guī)范化治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：104.

[3] 黃津芳.醫(yī)院健康教育的科研方向[J].中華護(hù)理雜志,1998,33(11)：676-677.

[4] 黃瑋.國(guó)內(nèi)外高血壓病健康教育的現(xiàn)狀與建議[J].護(hù)理管理雜志,2008,8(3)：29-30.