尿激酶溶栓治療急性腦梗死臨床療效觀察

吳克禮

（四川省內江市第一人民醫院神經內科，四川 內江 641000）

腦梗死是臨床較為常見的一種缺血性腦血管疾病，急性腦梗死多因腦動脈粥樣硬化后血栓形成所致。隨著我國人口老齡化的加劇以及人們生活水平的提高，心腦血管疾病的發生率不斷升高，腦梗死的發病率呈逐年上升趨勢，急性腦梗死已成為中老年人致殘率、致死率較高的一種重要疾病。早期的溶栓治療是再通閉塞的血管，使小血栓完全溶解，大的血栓部分溶解，從而恢復血流，降低患者腦部神經功能損傷，內江市第一人民醫院近年來對急性腦梗死患者實施了早期尿激酶溶栓治療，臨床上取得了滿意效果，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本文研究對象共56例，均來自內江市第一人民醫院2008年6月至2010年1月收治的急性腦梗死患者，全部病例診斷符合全國第四屆腦血管病會議制定的診斷標準[1]，并符合2007年中國腦血管病防治指南中腦梗死的溶栓適應證及禁忌證。依次隨機分為尿激酶組、對照組各28例。尿激酶組：男15例，女13例，年齡46～77歲，平均年齡62.3歲，伴有高血壓12例，高血脂11例，糖尿病史8例。對照組：男17例，女11例，年齡44～76歲，平均年齡60.5歲，伴有高血壓9例，高血脂12例，糖尿病史10例。兩組患者在年齡、性別、納入標準及合并癥等方面比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予神經內科常規治療，包括：低分子右旋糖酐500mL靜脈滴注，1次/d。腸溶阿司匹林300mg，口服，1次/d。20%甘露醇125mL快速靜滴，2～3次/d。尿激酶組在此基礎上給予尿激酶50萬U，并溶于生理鹽水100mL中靜脈滴注，30min內滴完，2h后再用尿激酶50萬U加入生理鹽水150mL中靜脈滴注，1h滴完。全部患者在治療2周后進行療效評價，治療期間不使用其他藥物。

1.3 療效評定標準

本次研究療效評定標準參照全國第四屆腦血管病學術會議制定的《腦卒中患者臨床療效評定標準》進行評價。治愈：患者治療后癥狀及體征完全消失；顯效：患者在治療后肌力提高2級以上，失語有明顯改善；進步：患者在治療后肌力提高1級，失語有一定改善；無效：患者治療后臨床癥狀及體征無變化。神經功能缺損評分參照全國第四屆腦血管病學術會議制定的《腦卒中患者臨床神經功能缺損評分標準》[2]，分別在用藥前及用藥1、2、7、14d對平均減少的神經功能缺損積分進行評價。

1.4 統計方法

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較

尿激酶組痊愈12例，顯效13例，進步2例，無效1例，總有效率96.43%。對照組痊愈7例，顯效10例，進步5例，無效6例，總有效率78.57%。兩組總有效率有顯著性差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者神經功能缺損情況比較

兩組患者治療前神經功能缺損評分比較無顯著差異（P＞0.05），尿激酶組神經功能缺損平均減少積分在治療后的1、2、7、14d時均明顯高于對照組，兩組治療后同期對比差異顯著（P＜0.01），見表2。

表2 兩組用藥前后神經功能缺損平均減少積分以及差值對比（±s）

表2 兩組用藥前后神經功能缺損平均減少積分以及差值對比（±s）

注：*與對照組比較P＜0.01；**與對照組比較P＞0.05

組別 n 治療前 治療后1d 2d 7d 14d尿激酶組 28 22.85±11.19**9.51±7.38*9.52±8.23*10.58±7.97*4.31±1.91 12.48±8.26*對照組 28 22.71±10.92 1.32±1.04 1.46±1.22 3.41±1.57

3 討 論

隨著我國人口老齡化的日益加劇，腦血管疾病已成為威脅中老年人健康的一種重要疾病，在所有腦血管疾病中急性腦梗死有較高的發病率，而且很難治愈，傳統藥物治療難以根除梗死灶，經常會給患者留下不同程度的后遺癥，嚴重影響患者的身心健康[3]。長期以來，國內外有關學者一直在研究和探索治療急性腦梗死行之有效的治療方案。由于腦梗死的形成需要數小時的發展過程，故對急性腦梗死患者來說，早期進行溶栓治療是最有效的治療方法。近年來，尿激酶溶栓治療急性腦梗死受到國內外一些學者的高度關注，普遍認為尿激酶能夠有效挽救缺血腦組織，促進神經功能恢復，減少致殘率。

本次研究通過分組對照的方法對56例急性腦梗死患者進行臨床治療，結果顯示：尿激酶組總有效率為96.43%，明顯高于對照組的78.6%，兩組有效率相比有顯著差異（P＜0.05）；尿激酶組神經功能缺損平均減少積分在治療后的1、2、7、14d時均明顯高于對照組，兩組治療后同期對比差異顯著（P＜0.01）；且在治療期間全部患者均未出現明顯不良反應。說明尿激酶早期溶栓治療急性腦梗死療效顯著，安全性較好。筆者認為，尿激酶早期溶栓治療急性腦梗死雖有較好療效，但溶栓時要避免一次性大劑量尿激酶溶栓，以免血栓溶解后出現腦出血或再次血管堵塞，本文研究對象中均采用了分次進行靜脈滴注治療，28例患者中無1例引發出血癥狀及再堵塞。

總之，尿激酶溶栓治療急性腦梗死安全、有效，是目前溶栓治療急性腦梗死的一種較佳藥物，值得推廣應用。

[1] 中華神經科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29(6)：60-61.

[2] 中華醫學會.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(1995)[J].中華神經科雜志,1996,42(6)：62-64.

[3] 王新德.現代神經病學[M].北京：人民軍醫出版社,2008：45-47.