甘舒霖治療2型糖尿病患者98例臨床觀察

王 萍 姜國良

（上海市嘉定區(qū)南翔醫(yī)院內(nèi)分泌科，上海 201802）

糖尿病是臨床上常見的內(nèi)分泌代謝性常見病，分為胰島素依賴性糖 尿病（1型糖尿病）及非胰島索依賴型糖尿病（2型糖尿病），是由于胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足引起的以高血糖為特征的疾病。2型糖尿病，多在35～40歲之后發(fā)病，占糖尿病患者90%以上[1]。糖尿病并發(fā)癥有腦血管病變、心血管并發(fā)癥、視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、周圍神經(jīng)病變、下肢血管病變等，其中微血管病變是糖尿病的主要并發(fā)癥，臨床上常見的糖尿病微血管病變主要包括糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變和糖尿病外周神經(jīng)病變，嚴(yán)重危害人體的健康。作者于2010年1月至2010年11月采用甘舒霖治療糖尿病98例取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組2型糖尿病患者98例，男63例，女35例，最大年齡69歲，最小年齡30歲，平均年齡55歲，均上海市嘉定區(qū)南翔醫(yī)院2010年1月至2010年11月收治患者。空腹血糖（FBG）（10.8±2.5）mmol/L，餐后2h血糖（2h PG）（12.5±0.4）mmol/L，糖化血紅蛋白HbA1（8.5±0.4）%。98例患者無急慢性并發(fā)癥，病程4～18個(gè)月。

1.2 材料

通化東寶藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的甘舒霖，強(qiáng)生穩(wěn)步型血糖儀，拜爾DCA 2000糖化血紅蛋白檢測(cè)儀。

1.3 方法

入院后常規(guī)抽血檢測(cè)FBG、2h PG、HbA1c。甘舒霖治療早12u、晚8u餐前30min皮下注射，空腹血糖＜6.1mmol/L和餐后2h血糖＜8.0mmol/L為血糖控制目標(biāo)，根據(jù)血糖調(diào)整胰島素用量。使用強(qiáng)生穩(wěn)步型血糖儀測(cè)血糖定，拜爾DCA 2000糖化血紅蛋白檢測(cè)儀測(cè)定HbA1c，記錄血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，病情穩(wěn)定后出院，以后每周門診復(fù)查，記錄低血糖發(fā)生情況及不良反應(yīng)，測(cè)一日三餐前及餐后2h血糖，達(dá)標(biāo)2個(gè)月后停用胰島素，患者入院時(shí)、出院時(shí)及隨訪時(shí)血糖和生化指標(biāo)均為靜脈血。治療過程中，給予飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

本組患者使用甘舒霖治療后，空腹血糖從（10.8±2.5）mmol/L降至（6.1±0.5）mmol/L，餐后2h從（12.5±0.4）mmol/L降至（8.0±0.5）mmol/L，糖化血紅蛋白從（8.5±0.4）%降至 （6.8±0.4）%。治療前、治療半個(gè)月和2個(gè)月后，空腹血糖（FBG），餐后2h（2h PG），糖化血紅蛋白（HbA1c）與治療前比較，有顯著差異（P＜0.01），見表1。

表1 治療前和治療后空腹血糖（FBG），餐后2h（2h PG），糖化血紅蛋白（HbA1c）結(jié)果

3 討 論

3.1 2型糖尿病發(fā)病的基本環(huán)節(jié)是胰島β細(xì)胞功能異常和胰島素抵抗。有關(guān)文獻(xiàn)證實(shí)[2]，2型糖尿病患者早期應(yīng)用胰島素治療可以盡快使血糖達(dá)標(biāo)，保護(hù)胰腺B細(xì)胞并有利于減少并發(fā)癥。β細(xì)胞對(duì)血糖的變化呈S型，當(dāng)血糖＜5.0mmol/L時(shí)對(duì)β細(xì)胞無刺激；當(dāng)血糖達(dá)8.0mmol/L時(shí)對(duì)β細(xì)胞刺激最大；當(dāng)血糖＞17mmol/L時(shí)抑制β細(xì)胞胰島素分泌[3]。在糖尿病早期，β細(xì)胞功能損害是可逆的，到了后期，因β細(xì)胞死亡，β細(xì)胞功能逐漸喪失而不可逆。因此，嚴(yán)格的控制血糖，可以保護(hù)β細(xì)胞功能，緩解β細(xì)胞的衰竭，最大限度地恢復(fù)β細(xì)胞功能。本組中，應(yīng)用甘舒霖后，98例患者的空腹血糖（FBG），餐后2h（2h PG），糖化血紅蛋白（HbA1c）與治療前比較，明顯下降（P＜0.01），有利于胰島β細(xì)胞分泌功能和胰島素抵抗的恢復(fù)。

3.2 微血管病變是2型糖尿病的患者致死致殘的重要原因，臨床上常見的糖尿病微血管病變主要包括糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變和糖尿病外周神經(jīng)病變等，嚴(yán)重危害人體的健康。郭立新等[4]調(diào)查分析結(jié)果顯示年齡、收縮壓、舒張壓、空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白為外周神經(jīng)病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。病理學(xué)研究顯示，糖尿病患者可出現(xiàn)神經(jīng)纖維的萎縮、脫水鞘、滋養(yǎng)神經(jīng)的毛細(xì)血管基底膜增厚、玻璃樣變，一般認(rèn)為其發(fā)生與微血管病變密切相關(guān)。2003年ADA推薦臨床應(yīng)用指標(biāo)：HbA1c＜7.0%時(shí)，可阻止和延緩糖尿病微血管和大血管并發(fā)癥的發(fā)生。因此，臨床上控制血糖對(duì)預(yù)防并發(fā)癥有重要意義。甘舒霖能有效快速的使血糖降低至正常范圍，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3 控制血糖除藥物外，健康指導(dǎo)亦非常重要，向患者傳授糖尿病知識(shí)，使患者了解長(zhǎng)期高血糖的危害性和并發(fā)癥的聯(lián)系，消除患者的緊張情緒，配合治療。日常飲食要科學(xué)合理計(jì)算食譜中糖、脂肪和蛋白質(zhì)各占的比例，一般情況，碳水化合物食品占60%，脂肪類食物少于30%，蛋白質(zhì)類10%～20%，一日三餐熱量分配比例約早餐占1/5，午餐、晚餐各占2/5，以免加重胰島β細(xì)胞的負(fù)擔(dān)[5]。運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，一般以運(yùn)動(dòng)后心率=170-年齡為宜。運(yùn)動(dòng)應(yīng)在餐后1h較為合適，因?yàn)榭崭惯\(yùn)動(dòng)易誘發(fā)低血糖，餐后立即運(yùn)動(dòng)影響消化功能。

糖尿病患者治療的指標(biāo)是使血糖恢復(fù)至正常范圍，甘舒霖能有效的使血糖降低至正常范圍，保護(hù)β細(xì)胞功能，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，療效確切，安全性強(qiáng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 董紅萍.噻唑烷二酮類糖尿病藥物的研究進(jìn)展[J].中國制藥信息,2000,16(5)：9.

[2] 謝愛俠,紀(jì)立農(nóng).胰島素治療在2型糖尿病早期的應(yīng)用[J].上海醫(yī)藥,2006,27(5)：209-211.

[3] 胡肇衡,高月琴,盧放凱等.高血糖狀態(tài)對(duì)2型糖尿病患者胰島β細(xì)胞功能的影響[J].中華糖尿病雜志,2004,12(4)：235.

[4] 郭立新,張麗娜,李銘等.初診2型糖尿病患者微血管病變的患病率及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].臨床內(nèi)科雜志,2006,23(8)：545-547.

[5] 蘭凌,高云鳳.糖尿病患者健康指導(dǎo)[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2010,12(1)：190.