萬托林聯合布地奈德利用氧氣霧化吸入治療毛細支氣管炎的療效觀察

李紅梅 楊映天 李 敏

（四川省巴中市中心醫院兒科，四川 巴中 636000）

毛細支氣管炎是一種嬰兒常見的呼吸道感染，炎癥波及肺泡、肺泡壁及肺間質，病變主要侵害75～300μm的毛細支氣管，黏液分泌增加。有細胞破壞物、纖維素堵塞，出現上皮細胞壞死及氣管周圍淋巴細胞浸潤[1]。氧氣霧化吸入治療是利用高速氧氣把藥液形成霧狀，隨吸氣進入呼吸道，藥物達到氣管、支氣管及肺泡。具有操作簡單，安全性好，毒副作用小，療效佳等優點?，F將臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年10月至2010年6月，巴中市中心醫院兒科收治的132例患兒，年齡在0～3歲，女性患兒64例，男性患兒68例，所有病例的癥狀、體征均符合實用兒科學診斷標準[2]。均采用北京吉納公司生產的一次性氣動霧化器，進行氧氣霧化吸入治療。隨機分為實驗組和對照組各66例，兩組年齡、病程、病情無顯著差異性，具有可比性。

1.2 方法

患兒均采用坐位或半抱位。遵醫囑實驗組將萬托林0.25～0.5mL加生理鹽水至2mL用氧氣驅動進行霧化吸入，霧化前向患兒及家長解釋霧化的方法和意義，解除家屬對于只有輸液和服藥才是最佳治療手段的傳統思想，告知吸入完成大致時間，霧化過程中可能出現的情況及處理方法。如患兒出現劇烈咳嗽、面唇發紺等癥狀，需要暫停吸入，給予拍背、吸痰等處理后患兒咳嗽停止，面唇轉紅潤后再繼續吸入。吸入結束后給予有效拍背（方法為手指并攏成杯狀，迅速而規律的叩擊背部，從背部兩側向中間及肺底部向上叩擊，避開腎區及脊柱，每次叩擊3～5min）。然后給予有效吸痰，休息30min后再利用布地奈德0.5～1mL加生理鹽水至3mL用同法進行霧化吸入，霧化后給予有效拍背，必要時給予吸痰。如此方法，一日各3～4次，交替進行。對照組采用萬托林高頻霧化吸入。

1.3 觀察指標

記錄喘憋、呼吸困難、肺部哮鳴音改變情況，患兒肺部干濕音消失時間和住院天數。

1.4 療效判定

顯效：72h后患兒喘憋、呼吸困難、肺部哮鳴音明顯減輕或消失。有效：72h后患兒喘憋、呼吸困難、肺部哮鳴音減輕。無效：72h后患兒喘憋、呼吸困難、肺部哮鳴音無改變。

2 結 果

2.1 兩組療效比較（χ2=13.43，P=0.01），有顯著差異，見表1。

表1 兩組療效比較（例，%）

2.2 兩組肺部干濕音消失時間及住院天數比較，見表2。

表2 兩組肺部干濕音消失時間及住院天數比較（±s，d）

表2 兩組肺部干濕音消失時間及住院天數比較（±s，d）

組別 肺部干濕音消失 住院天數治療組 6.00±0.79 7.39±0.75對照組 6.70±0.76 8.91±0.50 χ2 3.653 9.663 P＜0.01 ＜0.01

3 討 論

3.1 萬托林為腎上腺素能受體激動劑，可刺激β腎上腺素能受體，誘發cAMP的產生，使支氣管平滑肌松弛和肥大細胞膜穩定[3]，從而使支氣管擴張達到平喘的作用。布地奈德是新合成的腎上腺素吸入劑，有較高的糖皮質受體親和力，抗炎效果強，能抑制氣道的炎性反應，減少腺體分泌，降低氣道的高反應性，對受損的氣道有修復作用[4]。在肺內沉積率高，滯留時間長，清除率高，不良反應小。布地奈德的抗炎活性是氫化可松的600倍，能迅速減輕氣道的炎性反應，使黏膜水腫消退，滲出減少[5]。

3.2 氧氣霧化吸入是將物理治療與化學治療相結合，借助高速氣流通過毛細管在管口產生負壓，將藥液由接觸小管吸出，吸出的藥霧又被高速氧氣氣流撞擊成細小的霧滴，形成藥霧噴出，通過吸氣直接吸入到支氣管、細支氣管及肺泡，不增加氣道阻力，從而達到改善局部氣管痙攣，消除水腫或炎癥的作用[6]。氧氣霧化吸入同時吸氧，能更好的改善由于通氣不足而引起的低氧血癥。

3.3 經兩組不同方法比較，傳統方法單純用萬托林霧化效果明顯低于萬托林與布地奈德聯合霧化的效果。在使用此方法之前，向家長做好解釋工作，讓家長及患兒樂于接受，并很好的配合，選擇好適當體位，霧化器正確的持握方法（保持霧化器直立或傾斜角度＜30°）。掌握霧化的間隔時間，吸入治療掌握適時、適度尤為重要。適時即在遵照醫囑基礎上根據患兒喘息情況及痰液性狀，掌握吸入間隔時間，間隔時間過長，痰液黏稠，使氣喘加重，呼吸困難。適度即主要以觀察患兒有何不適，避免出現氣促、煩躁等癥狀。因患兒年幼，咳嗽無力加之病情重，痰液不易排除，每次霧化后均給予拍背，必要時吸痰。目的是霧化后痰液被稀釋，通過外力的作用，使黏附在氣管、支氣管壁上的痰液松動、脫落，易于排除[7]。

3.4 毛細支氣管炎以咳嗽、喘憋、鼻翼扇動、三凹征、發作性呼吸困難為主要臨床表現。本組66例患兒均采用萬托林與布地奈德交替霧化吸入后，給予拍背，適時吸痰，患兒氣喘、呼吸困難明顯減輕，肺部哮鳴音、痰鳴音減輕，病情很快恢復。

[1] 徐潤華,徐桂榮.現代兒科護理學[M].北京：人民軍醫出版社,2003：107.

[2] 胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學[M].北京：人民衛生出版社,2005：1199-1200.

[3] 崔焱.兒科護理學[M].北京：人民衛生出版社,2002：191.

[4] 趙麗萍,黃步蘭.愛全樂、博尼康尼、普米克令舒聯合吸入治療小兒毛細支氣管炎臨床觀察[J].中國當代兒科雜志,2003,5(3)：263-265.

[5] 姚寧楓.布地奈德吸入與地塞米松靜滴治療毛細支氣管炎療效觀察[J].實用醫學雜志,2006,22(4)：468-469.

[6] 殷磊.基礎護理學[M].北京：人民衛生出版社,2004：312.

[7] 楊玉蘭,王嵐,由麗華等.小兒霧化吸入效果的影響因素分析[J].實用護理雜志,2003,19(9)：31.