應用血清PSA進行前列腺癌篩查的意義

266071 濟南軍區青島第一療養院 丁茗敏

應用血清PSA進行前列腺癌篩查的意義

266071 濟南軍區青島第一療養院 丁茗敏

目的探討前列腺特異性抗原(PSA)在前列腺癌早期篩查中的價值。方法檢測1856名45～80歲男性查體者PSA，對結果按0～4.0μg/L、4.1～10.0μg/L、10.1～20.0μg/L、＞20.0μg/L分組計算前列腺癌的發病率。結果前列腺癌的發病率隨PSA濃度的增加而增加，在4～10μg/L濃度區域，前列腺肥大、前列腺增生等良性疾病與前列腺癌有較大重疊。結論應用血清PSA進行前列腺癌篩查對前列腺癌早期發現具有重要意義，能夠為患者提供更佳的治療機會。

前列腺特異性抗原；前列腺癌；篩查

前列腺癌是老年男性常見的惡性腫瘤，近年來在我國的發病率和病死率呈逐漸上升的趨勢，所以在早期可治愈的階段檢出前列腺癌至關重要[1]。本文就2007-05—2009-05來我院查體的老年男性前列腺特異性抗原(PSA)的檢測結果進行分析，探討PSA在前列腺癌早期篩查中的價值。

1 對象和方法

1.1 對象2007-05—2009-05，來我院查體中心進行健康查體的1856名男性，年齡45～80歲。

1.2 方法采集查體者空腹靜脈血，分離血清于當天使用。檢測試劑為天津新灣生物科技有限公司提供的PSA酶聯免疫試劑盒，嚴格按照說明書操作，參考值：＜4μg/L。檢測儀器為奧地利SA1000酶標測試儀。

2 結果

1856 名查體者中，血清PSA＞4μg/L者65例，其中PSA值4.1～10.0μg/L有47例，10.1～20.0μg/L有11例，＞20.0μg/L有7例。不同血清PSA濃度前列腺癌的發病率結果(表1)。

表1 不同血清PSA濃度前列腺癌的發病率

3 討論

PSA屬激肽釋放酶家族蛋白，為一種絲氨酸蛋白水解酶，分子量約33000，由240個氨基酸組成。1979年從前列腺組織中分離出PSA，它只存在于人前列腺腺泡及導管上皮細胞胞漿中。PSA在血清中以3種不同的分子形式存在，即游離PSA(fPSA)、PSA與α1-抗糜蛋白酶(ACT)形成的復合物PSA(PSA-ACT)以及PSA與α2-巨球蛋白酶復合物(PSA-α2M)。fPSA和PSA-α2M含量較少。PSA-α2M不具有免疫活性，不能被現有的PSA檢測法測出。所以目前所檢查的總PSA(tPSA)由fPSA和PSA-ACT組成。

正常情況下，前列腺腺泡內容物(富含PSA)與淋巴系統之間存在由內皮層、基底細胞層和基底膜構成的屏障，所以血中含量極低且相當穩定。只有當腫瘤或其他病變破壞了這道屏障時，腺管內容物漏入淋巴系統并隨之進入血液循環，才會導致外周血PSA水平升高。除了前列腺癌外，影響PSA水平的因素包括直腸指診、膀胱鏡檢查、前列腺穿刺、急性前列腺炎、前列腺缺血、壞死及前列腺上皮內增生等[2]。

PSA是目前發現的最有價值的前列腺腫瘤標志物，具有器官特異性，但不具有疾病的特異性。PSA升高僅表示前列腺疾病的存在，不能確定前列腺癌，尤其是在4～10μg/L這個區域。目前臨床常用fPSA與tPSA的比值(f/t)對位于4～10μg/L進行補充診斷，雖然較tPSA檢測的特異度提高，但是fPSA的檢測仍存在很多問題，比如：①fPSA濃度較低，不穩定。②比值測定可能會出現商數偏差，若測得患者fPSA結果略低，而tPSA略高，可能造成假陽性。③直腸指診、膀胱鏡及前列腺穿刺等操作均可引起fPSA和tPSA的增加。

近幾年來，直接檢測復合PSA(cPSA)成為PSA檢測的新進展。cPSA為PSA與多種蛋白酶抑制物的結合，包括α1-抗糜蛋白酶(ACT)和α1-抗胰蛋白酶。cPSA分子大(90000～100000)，主要通過肝臟清除。血液循環中cPSA的清除率較fPSA慢，因此，cPSA的半衰期比較長，生物穩定性比較好。在一周內常溫下，cPSA量仍能保持不變，穩定性遠較其他PSA參數好。在c/t、f/t、f/c 3個比值中，保持靈敏度在96%的情況下，c/t比值特異性較好[3]。

美國癌癥協會認為，將PSA和DRE廣泛應用于50歲以上所有男性的篩查能提高前列腺癌患者預期生存期10年以上[4]。在美國，50歲以上男性每年檢查1次PSA已經成為主動行為。前列腺癌若早期發現，大部分可以行根治術，預后良好。本文結果顯示，隨著血清PSA的升高，前列腺癌的檢出率也隨著上升，表明PSA是篩查前列腺癌的理想指標。所以，應用血清PSA進行前列腺癌篩查對前列腺癌早期發現具有重要意義，能夠為患者提供更佳的治療機會。

[1]高洪文，李玉林，吳姍，等.前列腺癌集團篩查的病理特征及與血清前列腺特異性抗原的關系[J].中華醫學雜志，2003，83(15)：1300-1302.

[2]SayreEC，BuntingPS，KopecJA.Reliabilityofself-report versuschart-basedprostatecancer，PSA，DREandurinary symptoms[J].Can J Urol，2009，16(1)：4463-4471.

[3]Jung K，Elgeti U，Lein M，et al.Ratio of free or complexed prostate-specific antigen(PSA)to total PSA：which ratio improves differentiation between benign prostatic hyperplasia and prostate cancer?[J].Clin Chem，2000，46(1)：55-62.

[4]Smith RA，Cokkinides V，Eyre HJ，et al.AmericanCancer Society guidelinesfortheearly detectionof cancer[J].CA Cancer J Clin，2003，53(4)：27-43.

1005-619X(2011)02-0160-02

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2010-06-29)