宮腔鏡診治不孕癥的臨床價值

謝紅艷 吳文清 夏曦

(廣東醫學院附屬深圳第六人民醫院婦產科 廣東深圳 518052)

宮腔鏡診治不孕癥的臨床價值

謝紅艷 吳文清 夏曦

(廣東醫學院附屬深圳第六人民醫院婦產科 廣東深圳 518052)

目的 探討宮腔鏡在診斷和治療女性不孕癥方面的臨床價值。方法 回顧性分析3126例不孕癥患者宮腔鏡檢查病例。結果原發不孕1265例,發現宮腔病變536例(42.37%),按發病率前3位分別是子宮內膜息肉221例(17.47%)、子宮內膜息肉樣增生151例(11.94%)、不全縱隔子宮62例(4.90%)。繼發不孕1861例,發現宮腔病變552例(29.66%),按發病率前3位分別是子宮內膜息肉170例(9.13%)、子宮內膜息肉樣增生134例(7.20%)、宮腔粘連89例(4.78%)。原發不孕癥與繼發不孕癥的宮腔情況在子宮內膜息肉、子宮內膜息肉樣增生、不全縱隔子宮、宮腔粘連、子宮發育不良、正常宮腔等方面比較差異有顯著性(P<0.001)。子宮內膜息肉組、子宮內膜息肉樣增生組、不全縱隔子宮組、宮腔粘連組、正常宮腔組術后妊娠率分別是46.91%、24.83%、38.46%、65.22%、12.88%。結論 不孕癥患者中宮腔疾病發病率高,宮腔鏡是檢查及治療宮腔因素引起不孕癥的可靠方法。

宮腔鏡 不孕癥 宮腔疾病

不孕癥的發病率呈逐年上升趨勢,女性不孕癥的發病率在3.5%～11.3%之間[1]。宮腔鏡是診治宮腔病變的可靠方法,為了明確不孕癥與宮腔疾病的關系,回顧性分析3126例不孕癥患者宮腔鏡檢查及治療病例,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2004年6月至2009年12月門診不孕癥患者接受宮腔鏡檢查3126例,年齡21～45歲,平均31.2歲。不孕時間1～15年,平均41個月。原發不孕1265例,繼發不孕1861例,妊娠次數1～9次,平均2.3次,分娩次數0～2次,平均0.07次,繼發不孕按發病率依次是繼發人流術后、藥流術后、引產術后、自然流產后、取環術后、順產后、剖宮產術后。

1.2 檢查設備

沈大XG-5 22℃硬管宮腔檢查鏡、冷光源,攝像系統,圖文工作站,美國Stryker宮腔手術鏡。

1.3 方法

檢查時間:月經干凈2～7d,經后無性生活。月經紊亂者,選擇月經量明顯減少時。術前常規檢查:陰道分泌物、血常規、血糖、心電圖、婦科B超。術前30m in肌注阿托品0.5mg,術時患者取膀胱截石位,常規消毒鋪巾。1%利多卡因5m L宮頸旁阻滯麻醉,查子宮位置大小后,常規使用探針、擴宮條,擴宮至6.5mm(外鞘6.4mm)。膨宮液5%葡萄糖注射液,如為血糖異常患者,改用5%甘露醇注射液。膨宮壓力維持在100～150mmHg。置入22℃宮腔檢查鏡至宮腔,全面觀察宮腔形態,宮內膜情況,子宮前壁、后壁、側壁、宮角、輸卵管開口及宮頸管。如發現異常,門診或收入院處理。需活檢者同步取組織送檢。部分檢查B超監測下進行。術后預防感染。

1.4 統計學處理

構成比采用χ2檢驗方法。

2 結果

2.1 不孕癥患者3126例,原發不孕1265例(40.47%),繼發不孕1861例(59.53%),宮腔異常者1088例(34.80%)

宮腔鏡檢查發現子宮內膜息肉、子宮內膜息肉樣增生、子宮內膜炎、子宮內膜發育不全、子宮內膜結核、子宮內膜癌、宮腔粘連、不全縱隔子宮、完全縱隔子宮、單角子宮、雙角子宮、鞍狀子宮、子宮發育不良、雙子宮、子宮黏膜下肌瘤、輸卵管開口息肉、宮內節育器殘留、妊娠組織殘留、剖宮產切口處線結。其中原發不孕1265例中,發現宮腔病變536例(42.37%),按發病率前3位分別是子宮內膜息肉221例(17.47%)、子宮內膜息肉樣增生151例(11.94%)、不全縱隔子宮62例(4.90%)。繼發不孕1861例,發現宮腔病變552例(29.66%),按發病率前3位分別是子宮內膜息肉170例(9.13%)、子宮內膜息肉樣增生134例(7.20%)、宮腔粘連89例(4.78%)。原發不孕與繼發不孕宮腔疾病在子宮內膜息肉、子宮內膜息肉樣增生、不全縱隔子宮、宮腔粘連、子宮發育不良、正常宮腔等方面比較差異有顯著性(P<0.001),見表1。

2.2 術后并發癥

患者術后陰道少許流血,約1周自愈。無感染、子宮穿孔、心腦綜合征、水中毒等并發癥發生。

2.3 隨訪

患者接受宮腔檢查治療后,暫未行不孕癥其他因素檢查及治療患者,隨訪1年結果如下(每組均包括原發不孕及繼發不孕病例):宮腔粘連組95例,隨訪69例,妊娠45例,妊娠率65.22%；子宮內膜息肉組391例,隨訪162例,妊娠76例,妊娠率46.91%；不全縱隔子宮組98例,隨訪65例,妊娠25例,妊娠率38.46%；子宮內膜息肉樣增生組285例,隨訪145例,妊娠51例,妊娠率24.83%；正常宮腔組2038例,隨訪365例,妊娠47例,妊娠率12.88%。宮腔疾病治療后較正常宮腔組妊娠率高。

3 討論

表1 宮腔鏡檢查不孕癥患者宮腔情況構成比[例（%）]

不孕癥是婦科常見病,凡有正常性生活夫妻,未避孕1年未孕,可診斷不孕癥。又根據既往有無妊娠史,分為繼發不孕、原發不孕。女方不孕涉及解剖、排卵、內分泌、免疫等多因素。宮腔鏡檢查可以直接觀察宮腔全景,宮內病灶表面、色澤、形狀、血管分布、內膜情況,結合手術及病理檢查,宮腔鏡是診治宮腔病變的金標準[2～3]。在此探討宮腔鏡在診斷和治療女性不孕癥(宮腔因素)的臨床價值,發現不孕癥患者3126例中宮腔異常者1088例(34.80%),其中原發不孕1265例中,發現宮腔病變536例(42.37%),繼發不孕1861例,發現宮腔病變552例(29.66%),發生率與文獻報道一致[4]。可見宮腔鏡檢查對不孕癥患者是必要的。

本研究宮腔鏡檢查發現原發不孕宮腔病變按發病率前3位分別是子宮內膜息肉221例(17.47%)、子宮內膜息肉樣增生151例(11.94%)、不全縱隔子宮62例(4.90%)。繼發不孕按發病率前3位分別是子宮內膜息肉170例(9.13%)、子宮內膜息肉樣增生134例(7. 20%)、宮腔粘連89例(4.78%)。原發不孕與繼發不孕宮腔疾病在子宮內膜息肉、子宮內膜息肉樣增生、不全縱隔子宮、宮腔粘連、子宮發育不良、正常宮腔等方面差異有顯著性(P<0.001)。

宮腔粘連的發生多與宮腔操作后子宮內膜基底層受損及宮內感染有關,本研究宮腔粘連中原發不孕占6例(0.47%),其中2例有診刮史,2例有上環史,2例有盆腔炎史;繼發不孕中89例(4.78%),均發生于人流術后或清宮術后,出現經量少或閉經。提示宮腔操作時無菌技術、吸宮負壓、手術時間等要嚴格掌握,否則可引起子宮內膜損傷,影響受精卵著床及發育,導致不孕不育。

繼發不孕中宮內節育器殘留3例(0.16%)、妊娠組織殘留5例(0.27%)、剖宮產切口處線結3例(0.16%)。宮腔鏡術后1年內妊娠7例。上述異物及組織改變了宮腔環境導致不孕。如能加強術中檢查及術后隨訪多數可及時發現處理。有文獻報道宮腔內病變是不孕癥病因中不能忽視因素之一[5]。

宮腔粘連組95例,隨訪69例,妊娠率65.22%。子宮內膜息肉組391例,隨訪162例,妊娠率46.91%。不全縱隔子宮組98例,隨訪 65例,妊娠率38.46%。子宮內膜息肉樣增生組285例,隨訪145例,妊娠率24.83%。正常宮腔組2038例,隨訪365例,妊娠率12.88%。宮腔疾病經宮腔鏡檢查治療后明顯提高妊娠率[6]。

在既往不孕癥檢查中,B超、子宮輸卵管碘油造影被列為不孕癥常規檢查,而宮腔鏡檢查常被忽略。而常常在患者反復治療試孕失敗或輔助生殖技術應用失敗后,才考慮宮腔鏡檢查。導致患者診療的延誤[7]及可能錯過最佳受孕時機。宮腔病變在不孕癥患者中發病率高,宮腔鏡檢查簡單易操作,對患者幾乎無損傷,費用低、痛苦少、無需住院。筆者認為宮腔鏡檢查應列為不孕癥的常規檢查,尤其準備輔助生殖技術妊娠的患者,能明顯提高成功率[8]。

宮腔鏡是診治宮腔疾病引起不孕癥的可靠方法,針對宮腔粘連、子宮肌瘤、子宮發育異常等病例可結合B超監測、腹腔鏡檢查增加診斷的準確率及手術的成功率。同時腹腔鏡檢查為明確輸卵管、卵巢、盆腔情況等因素引起的不孕查明病因。

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The Clinical Value of Hysteroscopy in Ddiagnosis and Treatment of Infertility

XIE Hongyan WU Wenqing XIA Xi
Department of Gynecology & Obstetrics,the A ffiliated Sixth Shenzhen People’s Hospital,Guangdong Medical College,Guangdong 518052,China

Objective To evaluate the clinical value of hysteroscopy in the diagnosis and treatment of female infertility.Methods Retrospective analysis of 3126 cases hysteroscopy exam ination of infertility.Results 1265 cases of primary infertility,intrauterine lesions found in 536 cases (42.37%),according to the incidence of endometrial polyps in the top three were 221 cases (17.47%),endometrial polyps in 151 cases of hyperplasia (11.94%),incomplete septate uterus,62 cases (4.90%).1861 cases of secondary infertility and found 552 cases of intrauterine lesions (29.66%),according to the incidence of the top three were 170 cases of endometrial polyps (9.13%),endometrial polyp-like hyperplasia in 134 cases (7.20%) intrauterine adhesions in 89 cases (4.78%).Primary infertility and secondary infertility of uterine situation in endometrial polyps,endometrial polypoid hyperplasia,incomplete septate uterus,intrauterine adhesions,uterine hypoplasia, normal Intrauterine and so there was significant difference between (P<0.001).Endometrial polyp,endometrial polyp-like hyperplasia, incomplete septate uterus group,intrauterine adhesions,normal intrauterine pregnancy after operation were 46.91%,24.83%,38.46%, 65.22%,12.88%.Conc lusion Infertility rate in patients w ith Uterine diseases is high,hysteroscopy is a reliable way in the exam ination and treatment of infertility caused by intrauterine factors.

Hysteroscopy;Infertility;Uterine cavity disease

R713.7

A

1674-0742(2011)05(a)-0102-03

2011-02-28