檢測臨產孕婦1200例血凝四項結果與臨床意義

陳建香

(株洲市婦幼保健院 湖南株洲 412000)

孕婦產前檢查血凝指標及凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶時間(TT)、纖維蛋白原(FIB)是臨床常用的出血與血栓疾病篩檢試驗,據有關臨床觀察發現,臨產孕婦血凝指標改變導致彌散性血管內凝血(DIC)者約占0.03%～0.13%[1～2]。尤其是血漿纖維蛋白原含量的改變,是誘發DIC的直接原因。因此,對臨產孕婦進行血凝指標的監測,有助于DIC的早期發現和及時治療,本文通過對比檢測進行分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2010年1～12月產孕婦1200例,年齡21～44歲,平均年齡29歲。對照組為來我院體檢的健康婦女200例,年齡20～43歲,平均年齡32歲。2組均無確診的心、肺、腎等器官病變。

1.2 標本采集

用一次性專用血凝管采集靜脈血1.8mL,管內含枸櫞酸鈉0.2mL,立即混勻。3000r/min離心10min,嚴格按規定程序完成PT、APTT、TT、FIB測試。

1.3 儀器和試劑

采用日本SYSMEX CA530全自動血凝分析儀,上海太陽公司提供血凝試劑,進行檢測。

1.4 統計學方法

表1 臨產孕婦組與對照組血凝四項指標的比較(±s)

表1 臨產孕婦組與對照組血凝四項指標的比較(±s)

?

2 結果

臨產孕婦與對照組血凝四項指標結果比較,見表1。由附表可知:與對照組相比,臨產孕婦組PT、APTT、FIB明顯低于對照組(P<0.01);2組的TT相比,(P>0.05)無明顯差異2組的TT相比,(P>0.05)無明顯差異。

3 討論

凝血酶原時間(PT)測定是在體外模擬外源性凝血的全部條件,測定血漿凝固所需時間,用以反映外源凝血因子是否異常,是篩檢止凝血功能最基本最常用的試驗之一,是診斷治療疾病尤其是對抗凝治療監測的重要手段;部分活化凝血酶原時間(APTT)是檢測凝血系統中內源性和共同途徑的功能。當一個人出血時,人體通過凝血系統生成血液凝塊以封閉受損的血管,以防止進一步的失血并給受損區域修補提供時間。凝血系統中包含一組由肝臟生成的凝血因子,這些蛋白沿著外源性途徑(組織因子相關)或內源性途徑(血管相關)依次激活,各個分支途經最終匯聚于共同途徑,形成穩定的血栓;凝血酶時間(TT)測定是在待測血漿中加入適量的凝血酶溶液,使纖維蛋白原轉變為不溶性纖維蛋白,測定凝集所需時間,用來檢測人血漿的凝血酶時間,適用于監控高分子量肝素治療、纖溶治療,篩選纖維蛋白形成紊亂或低纖維蛋白原血癥、肝素和纖維蛋白原紊亂引起的TT延長;纖維蛋白原(FIB)一種由肝臟合成的具有凝血功能的蛋白質,是纖維蛋白的前體,半壽期4～6d。纖維蛋白原由α、β、γ3對不同多肽鏈所組成,多肽鏈間以二硫鍵相連。在凝血酶作用下,α鏈與β鏈分別釋放出A肽與B肽,生成纖維蛋白單體。在此過程中,由于釋放了酸性多肽,負電性降低,單體易于聚合成纖維蛋白多聚體。但此時單體之間借氫鍵與疏水鍵相連,尚可溶于稀酸和尿素溶液中。進一步在Ca2+與活化的ΧⅢ因子作用下,單體之間以共價鍵相連,則變成穩定的不溶性纖維蛋白凝塊,完成凝血過程。

臨產孕婦正處于特殊生理時期,體內存在某些高凝因素,在產前會有許多變化,需要及時動態監測。在孕婦分娩過程中,可能會發生異常情況如羊水栓塞、胎盤早剝、宮內感染、低血容量等,可觸發外源性或內源性凝血機制,激活纖溶系統,臨床表現為凝血因子消耗所致的出血和微血栓所致的臟器功能不全以及導致大量凝血因子消耗,凝血功能障礙,甚至誘發DIC,嚴重威脅母嬰安全。產后出血是導致彌散性血管內凝血DIC的重要原因之一,血凝四項作為凝血功能篩查的常規指標,PT、APTT是外源性和內源性凝血系統是否正常的試驗,TT主要反映凝血共同途徑纖維蛋白原轉變為纖維蛋白的過程中,是否存在纖維蛋白原異常以及是否發生纖溶、存在抗凝物的情況[3];FIB是凝血活性的重要影響因素,還與血流動力學特性及血小板聚集性有關,是動脈硬化、血栓形成中獨立的危險因素。

從結果中可看出,相比非孕婦女,臨產孕婦PT、APTT均明顯縮短,這提示臨產孕婦血液呈現高凝狀態,而纖維蛋白原濃度要比非孕婦明顯升高,FIB從孕育3周起持續上升至足月,特別是妊娠末期可達4～5g/L,FIB含量與凝血酶有關,它是血栓形成的重要因素,血漿內FIB含量越高,機體內便越容易形成血栓。從以上結果中可以看出,妊娠雖是育齡婦女的一種正常的生理過程,但經常會引起機體出現一些“非生理”的變化,尤其凝血狀態的改變,這種變化可以為產后的迅速止血做準備,防止產后的大出血,但往往也是導致孕婦出現DIC等產科意外的主要原因。所以在產前檢查凝血四項指標可以為臨床治療產科意外提供可靠的檢驗依據,對預防出血和血栓栓塞性疾病是十分重要的,及時了解產前孕婦血凝結果,有助掌握病情發展,保障母嬰安全。

[1]梁心玲,朱坤儀.產科彌漫性血管內凝血6例臨床處理結果分析[J].中國實用婦科與產科雜志,2002,18(1):59.

[2]林瓊霞,左緒磊.產科彌漫性血管內凝血23例臨床分析[J].中國實用婦科與產科雜志,2000,16(6):371.

[3]熊立凡,李樹仁.臨床檢驗基礎[M].第3版.北京:人民衛生出版社,2003.