慢性肺心病合并冠心病70例臨床分析

張愛良

(湘潭市岳塘區滴水街道社區衛生服務中心(江濱醫院) 湖南湘潭 411300)

慢性肺心病合并冠心病70例臨床分析

張愛良

(湘潭市岳塘區滴水街道社區衛生服務中心(江濱醫院) 湖南湘潭 411300)

目的 探討肺心病合并冠心病的臨床特點。方法 回顧性分析70例肺心病合并冠心病患者的臨床資料。結果 肺心病合并冠心病患者典型心絞痛不多見,但急性左心衰、心源性休克,心律失常的發生率較高。結論 慢性肺心病合并冠心病臨床并不少見,容易造成誤診和漏診,必須進行綜合分析,然后根據病情特點側重治療。

肺心病 冠心病 合并癥

慢性肺心病和冠心病均為內科常見病、多發病,兩病均可出現心前區疼痛、心臟擴大等相似癥狀,若兩病同時存在,癥狀和體征會相互掩蓋,其臨床表現較單發者復雜許多[1]。2007年2月至2010年3月,我院共收治肺心病合并冠心病患者70例,現將其與同期收治的70例單純冠心病患者進行分析總結,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

肺心病合并冠心病組共70例,男44例,女26例,年齡54～78歲,平均69歲；肺心病診斷均符合1980年全國第三次肺心病專業會議所制定的“慢性肺心病診斷標準”[2]。同時符合冠心病的診斷以合并胸痛,夜間陣發性呼吸困難或咯粉紅色泡沫痰等左心衰竭的臨床表現,心電圖出現ST-T缺血性改變或有心肌梗塞的心電圖改變和(或)超聲心動圖符合冠心病的改變[3]。單純冠心病組男46例,女24例,年齡52～80歲,平均68歲；2組患者的性別及年齡構成經統計學處理差異無顯著性。

1.2 觀察指標

以AMT常見臨床表現疼痛、胃腸道癥狀(惡心、嘔吐)、急性左心衰、心源性休克、心律失常為觀察分析指標,并記錄2組患者心肌梗死臨床表現和死亡數。

1.3 治療方法[4]

2組患者在檢查確診以后均采取綜合性治療,持續低流量吸氧,控制感染、解痙、平喘、利尿基礎上,給予擴冠、肝素抗凝、糾正心力衰竭、心源性休克以及心律失常等。

1.4 統計學分析

采用PEMS 3.1統計軟件,百分率的比較采用精確概率法和卡方檢驗。

2 結果

肺心病合并冠心病組疼痛發生率顯著低于單純冠心病組,但急性左心衰、心源性休克,心律失常的發生率均顯著高于單純冠心病組,2組比較,差異有顯著性(P<0.05),見表1。

合并組治療之后,顯效26例,有效16例,死亡28例；單純組顯效46例,有效12例,死亡12例；2組比較,差異有顯著性(P<0.05)。

3 討論

慢性肺心病患者大多具有冠心病的易感因素。由于其臨床癥狀缺乏特異性,給診斷和治療帶來了困難,單純按照冠心病診斷標準判斷易出現漏診和誤診。其原因主要是由于:(1)患者常缺乏冠心病病史；(2)臨床表現不典型,肺心病患者由于長期缺氧使其對缺氧刺激不敏感、疼痛閾值增高或因呼吸困難癥狀突出而隱蓋疼痛,典型心絞痛不多見；(3)出現左心衰竭癥狀時容易被認為是肺心病加重；(4)肺心病患者心電圖酷似心肌梗死,以至于將冠心病心電圖誤讀為肺心病本身的心電圖改變；(5)冠心病雖然有左室肥厚的心電圖改變,但由于肺心病所致的右室肥厚相抵消而被隱蓋；(6)缺血性ST-T改變不僅見于冠心病,也可見于肺心病心肌缺氧。有文獻報道[5]慢性肺心病合并冠心病的發病率可達59%,但臨床上實際診出率卻較低,僅為10%左右。筆者依據多年的臨床經驗認為以下幾點有助于本病的診斷:(1)慢性肺心病患者有心絞痛發作史,含服硝酸甘油后可迅速緩解；(2)心電圖有下述改變之一者:①有肺型P波電軸左偏者；②有心肌梗死圖形；③完全性左束支傳導阻滯,左前分支阻滯、雙束支傳導阻滯者；④左心室肥厚或勞損電軸重度左偏(-30℃)并能排除高血壓者；⑤缺血性ST-T段改變者。(3)超聲心動圖檢查既有右室負荷過重的改變,又有左室功能下降,主動脈硬化的表現；(4)X線表現左右室擴大,主動脈型心影或左室增大為主的心影。在治療方面,肺心病合并冠心病與肺心病的綜合治療基本相同,但根據情況有一些不同之處。比如,肺心病合并冠心病在心衰時,應常規應用洋地黃、利尿劑以改善心功能不全、減輕心臟負荷、緩解癥狀；而單純肺心病僅在出現急性失代償期短期時應用洋地黃,為防止電解質紊亂、酸堿平衡失調、調血液過渡粘滯以及呼吸道干燥、痰液粘稠,單純肺心病宜慎用利尿劑。綜上所述,肺心病合并冠心病與肺心病在臨床表現方面有一定的不同,結合輔助檢查以及患者病史,確定是否合并冠心病,

然后根據病情特點側重治療。

[1] 毛煥元,曹林生.心臟病學[M].第2版.北京:人民衛生出版社, 2001:224.

[2]國際心臟病學會和協會及世界衛生組織臨床命名標準化聯合專題組的報告.缺血性心臟病的命名及診斷標準[J].中華內科雜志,1981,20(4):254.

[3]秦桂璽,佟學一,肖偉.老年呼吸病學[M].北京:科學出版社, 2003:292～492.

[4]錢桂生,吳國明.肺心病的診斷與治療[M].北京:人民軍醫出版社,1999:349.

[5]高明.慢性肺心病并發冠心病155例分析[J].中國誤診學雜志, 2006,6(1):138.

R541.5

A

1674-0742(2011)05(a)-0065-01

表1 2組患者AMT臨床表現比較[例(%)]

2011-01-20